BULLETIN - Orion Sante

BULLETIN
D’INSCRIPTION
Se former pour rester performant
Valable jusqu’au 31/12/2016
Un bulletin
d'inscription
par formation
ÉTAPE 1
Nom :
Inscrivez-vous directement sur
www.orionsante.fr et bénéficiez de 10 €
de réduction sur les frais d'inscription
Je renseigne mes informations personnelles (tous les champs sont obligatoires)
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Adresse de l’exercice libéral :
Code postal :
Prénom :
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Ville :
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Adresse où je souhaite recevoir le courrier :
Code postal :
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Ville :
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Date de naissance :
Téléphone :
Formations 2016
Infirmières Libérales
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N°ADELI (9 chiffres sur votre feuille de soins) :
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Portable :
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E-mail :
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ÉTAPE 2
Je choisis la méthode et le thème de formation
PRÉSENTIEL
Thème :
E-LEARNING
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 Soins infirmiers et plaies chroniques
Ville :
 Soins infirmiers auprès de patients
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N° de programme :
diabétiques de type II à domicile
 NGAP et nouvelles cotations de
perfusions
Ou n° de thème :
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 Les bonnes pratiques sur PICC-Line
 Anticoagulants
Date : du
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 Pharmaco
au
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Mois de début de formation :
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Ville :
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PARTAGE DE PRATIQUES
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Thème :  NGAP (sur demande)
 Diabète
 Plaies et cicatrisation
 Voies veineuses centrales
 Dossier de soins infirmiers
 Démarche de soins infirmiers
Pensez à renseigner les dates des 4 séances de formation
1ère séance ................................ /.............................../....................................
2e séance .................................... /.............................../....................................
3e séance .................................... /.............................../....................................
4e séance .................................... /.............................../....................................
CONGRÈS : Les abords veineux centraux - 8 et 9 décembre 2016 - Amsterdam
Inscription uniquement auprès de nos conseillers en formation au 04 99 133 500.
ÉTAPE 3
Je choisis le mode de financement
OGDPC (DPC)
Frais d'inscription : 15 €
Dépôt de garantie : 180 €
FIF-PL
Financement personnel
Frais d'inscription : 15 €
Montant dû :
Dépôt de garantie : 180 €
Se référer à la grille tarifaire p. 21 du calendrier
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Suite de l'inscription au verso
€
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BULLETIN
D’INSCRIPTION
Se former pour rester performant
ÉTAPE 4
Formations 2016
Infirmières Libérales
Valable jusqu’au 31/12/2016
J'adresse le présent bulletin à Orion Santé (96 rue Icare, 34130 Mauguio),
accompagné des pièces suivantes :
Pour une
formation DPC
Pour une
formation FIF-PL
• Un chèque de 15 € à l'ordre d'Orion Santé
• Un chèque de dépôt de garantie de 180 €
à l'ordre d'Orion Santé
• Une copie de mon attestation ARS (si je suis
remplaçante)
• Un chèque de 15 € à l'ordre d'Orion Santé
• Un chèque de dépôt de garantie (180 €)
• Une copie de ma dernière attestation de
versement "contribution des fonds d'assu‑
rance - formation des non salariés" URSSAF (obligatoire)
N'oubliez pas d'ouvrir votre compte person-
formation dans le cadre
financement personnel
Pour une
d'un
nel auprès de l'OGDPC (www.mondpc.fr) et
de vous inscrire à la session choisie.
Un chèque de la totalité du montant dû
Règlement en 3 fois sans frais possible, avec
encaissement par intervalles d'un mois
• Par chèque : envoyer 3 chèques à l'ordre
d'Orion Santé du montant total divisé par 3
• Par carte bancaire : pour toute inscription
sur le site www.orionsante.fr
N.B. : Tout dossier incomplet vous sera retourné. Aucune inscription partielle ne sera possible.
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales (ci-dessous) :
Fait à
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le
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Signature :
CONDITIONS GENERALES
Les frais d'inscription ne sont pas remboursables quel que soit le motif d'annulation du stagiaire.
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à vous offrir une information adaptée sur les formations proposées par Orion Santé. Le destinataire des données est Orion
Santé. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous
pouvez exercer en vous adressant à Orion Santé, 96, rue Icare, 34130 MAUGUIO.
Votre inscription ne sera effective qu'après réception de votre dossier complet par Orion Santé qui vous adressera par mail une confirmation de votre inscription.
Une convocation et le contrat individuel de formation, reprenant les modalités organisationnelles de la formation, vous seront adressés par mail dans le mois qui précède la formation. Ils vous
préciseront l'adresse exacte du lieu de formation, les dates et les horaires à respecter.
CONDITIONS GENERALES POUR UNE FORMATION FINANCÉE PAR L'OGDPC
Le coût pédagogique du programme sera pris en charge par l’OGDPC (sous réserve d'un solde suffisant). Orion Santé se réserve le droit de facturer au professionnel de santé tout coût pédagogique
éventuellement non pris en charge par l'OGDPC à hauteur de 145 € par demi-journée. Orion Santé décline toute responsabilité en cas de modification de prise en charge des coûts pédagogiques
et d’indemnisation des professionnels par l'OGDPC.
Le dépôt de garantie vous sera restitué après règlement complet du dossier par l'OGDPC. Toute annulation par le professionnel de santé qui interviendrait sans motif grave dûment justifié moins de
8 jours ouvrables avant le 1er jour de la formation, donnera lieu à l'encaissement du dépôt de garantie.
CONDITIONS GENERALES POUR UNE FORMATION AGRÉÉE FIF-PL
Le FIF-PL prendra en charge le coût de la formation, dans la limite du plafond fixé par le FIF-PL (250 € par jour, limitée à 1000 €/an et par professionnel de santé tous organismes confondus). Orion
Santé se réserve le droit de facturer au professionnel de santé tout coût pédagogique éventuellement non pris en charge par le FIF-PL à hauteur de 145 € par demi-journée. Orion Santé décline toute
responsabilité en cas de modification de prise en charge des coûts pédagogiques par le FIF-PL.
Le dépôt de garantie vous sera restitué après règlement complet du dossier par le FIF-PL. Toute annulation par le professionnel de santé, qui interviendrait sans motif grave dûment justifié moins de
8 jours ouvrables avant le 1er jour de la formation, donnera lieu à l'encaissement du dépôt de garantie.
CONDITIONS GENERALES DANS LE CADRE D'UN FINANCEMENT PERSONNEL
Pour toute annulation par le professionnel de santé, qui interviendrait sans motif grave dûment justifié moins d'un mois avant le 1er jour de la formation, ORION Santé encaissera 30 % du montant dû.
Si cette annulation intervenait entre un mois et 8 jours avant le 1er jour de la formation, Orion Santé encaisserait 60 % du montant dû. Si elle intervenait moins de 8 jours avant le 1er jour de la formation,
Orion Santé encaisserait la totalité de la formation. Une annulation pour motif grave dûment justifié pourra donner lieu à un remboursement total du coût de la formation.
96 rue Icare
34130 MAUGUIO
[email protected]
Se former pour rester performant
04 99 133 500
www.orionsante.fr
Organisme certifié