Systématisation de la recommandation de l`activité physique
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Systématisation de la recommandation de l`activité physique
GUIDE Systématisation de la recommandation de l’activité physique p a r l e c l i n i c i e n 1 Auteurs Stéphane Trépanier. M.D., MSc, résident V en santé communautaire Huguette Bélanger, M.D. Sous la supervision de Huguette Bélanger, M.D. Julie Loslier, M.D., MSc Collaborateurs Stéphane Groulx, M.D. Catherine Risi, M.D., MSc Hawa Sissoko, MSc Secrétariat et mise en pages Manon Lévesque, agente administrative Ce document est disponible en version électronique sur le portail Internet de l’Agence – www.santemonteregie.qc.ca/santepublique, section documentation. Dans ce document, le générique masculin est utilisé sans intention discriminatoire et uniquement dans le but d’alléger le texte. Dépôt légal Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2011 Bibliothèque et Archives Canada, 2011 ISBN : 978-2-89342-509-2 (PDF) Reproduction ou téléchargement autorisé à des fins non commerciales avec mention de la source : TRÉPANIER, Stéphane, et Huguette BÉLANGER. Systématisation de la recommandation de l’activité physique par le clinicien : Guide, Longueuil, Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie, 2011, 93 p. © Tous droits réservés Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie, Direction de santé publique, juillet 2011 2 TABLE DES MATIÈRES INTRODUCTION .......................................................................................................................... 9 Objectif et contenu .................................................................................................................................. 11 SECTION 1 : POURQUOI LA RECOMMANDATION DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE?................ 13 IMPORTANCE DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE.............................................................................. 14 Effets bénéfiques de l’activité physique .................................................................................................. 14 Prévalence de la sédentarité en Montérégie et au Québec.................................................................... 16 Facteurs de risque et obstacles associés à la sédentarité ..................................................................... 20 RECOMMANDATIONS DES EXPERTS .................................................................................... 21 Quantité d’activité physique .................................................................................................................... 21 Moyens pour encourager la pratique de l’activité physique en milieu clinique ....................................... 24 COMBINAISONS D’INTERVENTIONS POUR POTENTIALISER L’EFFICACITÉ ................... 25 Approche individuelle en PCP................................................................................................................. 25 AUTRES CONSIDÉRATIONS.................................................................................................... 28 Complémentarité avec les approches environnementales et populationnelles...................................... 28 Disponibilité des ressources ................................................................................................................... 28 SECTION 2 : POURQUOI UNE DÉMARCHE DE SYSTÉMATISATION?................................. 29 DÉMARCHE DE SYSTÉMATISATION ...................................................................................... 31 Pourquoi la systématisation des soins? ................................................................................ 31 Des leviers d’action pour l’amélioration des soins .................................................................................. 31 Une approche systématique ................................................................................................................... 32 Systématisation de la recommandation de l’activité physique ............................................ 33 Étape 1 : Passer à l’action : l’heure des choix!...................................................................... 35 Objectifs .................................................................................................................................................. 35 Prêt pour le changement?....................................................................................................................... 35 Qui sera le porteur de dossier?............................................................................................................... 38 Quels seront les mécanismes de fonctionnement? ................................................................................ 38 Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 38 Étape 2 : Établir le portrait des pratiques actuelles .............................................................. 39 Objectifs .................................................................................................................................................. 39 Description des interventions .................................................................................................................. 39 Bref portrait de l’organisation des services et des ressources disponibles ............................................ 41 Description de l’environnement de la clinique......................................................................................... 42 Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 42 Étape 3 : Élaborer un protocole de soins préventifs ............................................................. 45 Objectifs .................................................................................................................................................. 45 Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 45 3 TABLE DES MATIÈRES (suite) Étape 4 : Planifier la prestation des services......................................................................... 61 Objectifs .................................................................................................................................................. 61 Interdisciplinarité et collaboration interprofessionnelle ........................................................................... 61 Distribution des tâches............................................................................................................................ 62 Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 62 Étape 5 : Bien s’outiller pour bien travailler ........................................................................... 67 Objectifs .................................................................................................................................................. 67 L’environnement, facilitant pour le professionnel.................................................................................... 67 L’environnement, soutenant pour le patient............................................................................................ 67 Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 67 Étape 6 : Réexaminer, réajuster, peaufiner ............................................................................ 85 Objectifs .................................................................................................................................................. 85 Réexaminer ............................................................................................................................................. 85 Peaufiner l’organisation........................................................................................................................... 86 Soutien de l’ICPC?.................................................................................................................................. 86 RÉFÉRENCES ........................................................................................................................... 91 4 LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX Figure 1 - Modèle montérégien de promotion et soutien aux pratiques cliniques préventives .......................................................................................................... 10 Tableau 1 : Effets bénéfiques de la pratique régulière d’activité physique ........................ 15 Tableau 2 : Définition des niveaux d’activité physique selon l’ESCC 2007-2008 ............... 16 Figure 1a – Niveau d’activité physique de loisir selon le sexe, population de 18 ans et plus1, Montérégie, 2007-2008............................................................................. 17 Figure 1b – Niveau d’activité physique de loisir selon le sexe, population de 18 ans et plus1, Québec, 2007-2008................................................................................... 17 Figure 2a – Niveau d’activité physique de loisir selon l’âge, population de 18 ans et plus1, Montérégie, 2007-2008 ....................................................................................... 18 Figure 2b – Niveau d’activité physique de loisir selon l’âge, population de 18 ans et plus1, Québec, 2007-2008 ............................................................................................. 18 Tableau 3 : Niveau d’activité physique chez les jeunes de 12 à 17 ans .............................. 19 Tableau 4 : Facteurs de risque associés à la sédentarité et obstacles à l’activité physique ............................................................................................................................. 20 Tableau 5 : Recommandations sur la quantité d’activité physique ..................................... 21 Tableau 6 : Exemples d’activités sportives selon le niveau d’intensité .............................. 23 Tableau 7 : Exemples d’interventions efficaces pour la promotion de l’activité physique dans la communauté selon différentes stratégies .......................................... 28 5 LISTE DES OUTILS Étape 1 : Passer à l’action : l’heure des choix Outil no 1 : Prêt pour un changement..................................................................................... 36 Étape 2 : Établir le portrait des pratiques actuelles Outil no 2 : Grille d’observation des notes au dossier sur les interventions visant la recommandation d’une pratique régulière d’activité physique...................... 40 Outil no 3 : Grille pour le portrait de l’organisation des services ........................................ 42 Outil no 4 : Grille pour l’évaluation de l’environnement du milieu clinique ........................ 43 Étape 3 : Élaborer un protocole de soins préventifs Outil no 5 : Protocole (ou Directive)........................................................................................ 47 Outil no 6 : Modèle d’outil pour l’identification du niveau d’activité physique avec la participation du patient ...................................................................................... 53 Étape 4 : Planifier la prestation des services Outil no 7 : Distribution des tâches entre les membres du personnel ................................ 63 Outil no 8 : Modèle de distribution des tâches et trajectoire du patient généralement actif. ............................................................................................................................. 64 Outil no 9 : Modèle de distribution des tâches et trajectoire du patient sédentaire ou moyennement actif ............................................................................................. 65 Étape 5 : Bien s'outiller pour bien travailler Outil no 10 : Prescription d’activité physique ........................................................................ 68 Outil no 11 : Questionnaire sur l’aptitude à l’activité physique – Q-AAP............................ 69 Outil no 12 : Évaluation médicale de l’aptitude à l’activité physique – X-AAP ................... 71 Outil no 13 : Questionnaire médical sur l’aptitude à l’activité physique pour femmes enceintes ............................................................................................................. 75 Outil no 14 : Modèle d’outil pour un système de rappel ....................................................... 80 Outil no 15 : Journal d’activité physique................................................................................ 81 Outil no 16 : Références Internet sur l’activité physique ...................................................... 82 Outil no 17 : Déplacements actifs et sécuritaires .................................................................. 83 Étape 6 : Réexaminer, réajuster, peaufiner Outil no 18 : Choix de la démarche d’évaluation ................................................................... 87 Outil no 19 : Évaluation du système de soins visant la recommandation de l’activité physique .............................................................................................................. 88 6 LISTE DES SIGLES ET ACRONYMES CMQ Collège des médecins du Québec CSBE Commissaire à la santé et au bien-être CSSS Centre de santé et de services sociaux DSP Direction de santé publique ESCC Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes FMGD Fichiers de microdonnées à grande diffusion FMOQ Fédération des médecins omnipraticiens du Québec GECSSP Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs GMF Groupe de médecine de famille HTA Hypertension artérielle ICPC Infirmière-conseil en prévention clinique ICRCP Institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de vie JNSAP Journée nationale du sport et de l’activité physique MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux NICE National Institute for Health and Clinical Excellence OIIQ Ordre des infirmières et infirmiers du Québec OMS Organisation mondiale de la santé PAL Plan d’action local de santé publique PAR Plan d’action régional de santé publique PCP Pratiques cliniques préventives PDP Plan de développement professionnel des infirmières-conseils en prévention clinique PNSP Programme national de santé publique PPIP Put prevention into pratice QAAP Questionnaire pour l’évaluation de l’aptitude à l’activité physique SCPE Société canadienne de physiologie de l’exercice SÉPAQ Société des établissements de plein-air du Québec UMF Unité de médecine familiale URLS Unité régionale de loisirs et de sports USPSTF U.S. Preventive Services Task Force 7 8 INTRODUCTION Contexte Les pratiques cliniques préventives (PCP) regroupent un ensemble d’interventions faites par un professionnel de la santé auprès d’un patient; elles peuvent comprendre la promotion de comportements sains, le counselling sur les habitudes de vie, le dépistage des maladies ou des facteurs de risque, l’immunisation et la chimioprophylaxie. Ces pratiques permettent d’agir en amont des problèmes afin de réduire la morbidité et la mortalité évitables. La prévention vise la réduction des problèmes psychosociaux et de santé par l’action sur les facteurs de risque et de vulnérabilité. La promotion de la santé et du bien-être vise plutôt à renforcer les facteurs de protection par des actions qui misent, entre autres, sur le potentiel des personnes et des groupes. Les pratiques cliniques préventives sont préconisées comme l’une des stratégies d’action par le Programme national de santé publique (PNSP) 2003-2012—Mise à jour 20081. Recommandées par la Commission Clair en 2000 et inscrites dans la Loi sur la santé publique en 2001, elles sont aussi mentionnées expressément dans l’offre de service des groupes de médecine de famille (GMF). Le commissaire à la santé et au bien-être, dans son rapport annuel 2010, recommande de favoriser l’intégration des pratiques cliniques préventives dans les milieux de soins de première ligne dans le but d’améliorer la performance des soins et des services liés aux maladies chroniques2. En Montérégie, plusieurs PCP ont été priorisées (principalement les PCP associées aux habitudes de vie et au dépistage) au Plan d’action régional (PAR) 2009-2012 en fonction de l’efficacité et de la faisabilité de leur implantation3. La recommandation par le clinicien de la pratique régulière de l’activité physique fera l’objet du présent document. Cette intervention a plusieurs avantages : a) elle ne nécessite pas l’accès à une haute technologie, b) elle fait la promotion d’un mode de vie dont les résultats positifs sur la santé sont bien établis et c) elle est démontrée coût-efficace pour le système de santé4. 9 Professionnels visés par ce guide Ce guide pour l’optimisation de la recommandation de la pratique régulière de l’activité physique est destiné principalement aux intervenants qui œuvrent dans les milieux cliniques de première ligne tels que les médecins, les infirmières, les kinésiologues et autres professionnels de la santé. Le guide peut être utilisé avec ou sans l’aide d’une infirmière-conseil en prévention clinique (ICPC). La facilitation et le soutien de l’ICPC sont conseillés afin de maximiser les bénéfices et l’expérience de la systématisation. Figure 1 - Modèle montérégien de promotion et soutien aux pratiques cliniques préventives5 Facilitation CSSS PDP Accompagnement Infirmière-conseil (ICPC) Guide Milieu clinique de 1re ligne Cliniciens DSP Équipe PCP Optimisation des PCP Mortalité Morbidité Qualité de vie LÉGENDE CSSS : ICPC : PAR : PDP : DSP : PAL : PCP : PNSP : Centre de santé et de services sociaux Infirmière-conseil en prévention clinique Plan d’action régional de santé publique Plan de développement professionnel des infirmières-conseils en prévention clinique 10 Direction de santé publique Plan d’action local de santé publique Pratiques cliniques préventives Programme national de santé publique Objectif et contenu L’objectif de ce guide est de soutenir les milieux cliniques de première ligne afin d’optimiser la recommandation de la pratique régulière d’activité physique. La démarche proposée, la systématisation, vise à simplifier, harmoniser, intégrer et faciliter la prestation d’une recommandation en faveur de l’activité physique, en tenant compte des obstacles en présence dans le milieu (rôles professionnels, temps, organisation des soins, connaissance et accessibilité des ressources, informations contradictoires, etc.)a Le guide décrit le contexte et la situation de l’activité physique au Québec et en Montérégie. Il rappelle aussi les principales recommandations d’experts en matière d’activité physique. La deuxième partie présente une démarche en 6 étapes pour optimiser la recommandation de l’activité physique. De cette façon, le milieu clinique pourra adopter un protocole et effectuer des choix adaptés à sa réalité. Des options simples et accessibles de références communautaires sont proposées. Au besoin, l’infirmière-conseil en prévention clinique, qui relève du Centre de santé et de services sociaux (CSSS), accompagnera le milieu clinique tout au long de ce processus. La Direction de santé publique (DSP) pour sa part agira comme expert en soutien au travail de l’ICPC auprès des cliniciens des différents milieux. Le clinicien devrait, à la fin du processus, se sentir mieux outillé pour intégrer la recommandation de l’activité physique à sa pratique. a L’intervenant(e) en promotion des PCP devrait se référer au Guide pour la promotion et le soutien des pratiques cliniques préventives du MSSS (Groulx, 2007) pour une description détaillée des obstacles à l’intégration des pratiques cliniques préventives. 11 12 SECTION 1 : POURQUOI LA RECOMMANDATION DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE? 13 IMPORTANCE DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE Effets bénéfiques de l’activité physique La pratique régulière de l’activité physique prolonge la vie et en améliore la qualité. Les effets bénéfiques de l’activité physique sont nombreux et agissent sur diverses fonctions ou systèmes6. Ces effets sont résumés au tableau 1. 14 Tableau 1 : Effets bénéfiques de la pratique régulière d’activité physique Fonction ou système Mécanisme physiologique Bénéfices Poids Contribue au maintien d’une masse corporelle stable ↑ dépense calorique Glycémie Améliore le contrôle de la glycémie ↑ sensibilité à l’insuline Tension artérielle Retarde l’apparition de l’hypertension artérielle (HTA) et réduit la pression artérielle chez les personnes qui en souffrent ↓ post-charge ventriculaire ↓ fréquence cardiaque et débit cardiaque au repos ↓ concentrations de catécholamines au repos Profil lipidique Améliore le profil lipidique ↓ le rapport cholestérol total/HDL Vaisseaux sanguins A un effet antiathérosclérotique et antithrombotique ↓ agrégation plaquettaire ↑ fibrinolyse ↑ de la contractilité meilleure irrigation des artères coronaires (apport en O2) Coeur Diminution des maladies cardiaques Musculosquelettique Renforce les muscles et les os et assouplis les articulations Hypertrophie des fibres musculaires ↑ densité minérale osseuse Sommeil Améliore le sommeil ↑ sommeil profond (exercice aérobique) Libération d’endorphines ↓ concentrations de catécholamines au repos ↑ estime et image de soi ainsi que sentiment d’auto-efficacité Pause, change les idées Santé mentale Augmente le niveau d’énergie, aide à mieux gérer le stress, réduit l’anxiété et la dépression, facilite la relaxation Vieillissement Permets aux personnes âgées de rester autonomes en retardant l’apparition des maladies liées au vieillissement Cancer Pourrait réduire le risque de cancer du sein et de cancer du côlon Équilibre Aide à prévenir les chutes chez les personnes âgées Cognition Aide à l’obtention de meilleurs résultats scolaires chez les jeunes. Améliore l’attention, la concentration et le comportement en classe ↓ sarcopénie et renforcement musculaire Amélioration de la capacité cardiorespiratoire ↓ de la sécrétion de molécules proinflammatoires par les cellules adipeuses et ↓ hormones sexuelles Renforcement des muscles stabilisateurs Protection des articulations par la masse musculaire ↑ de l’activité des neurones corticaux ↑ du contenu cérébral de certains facteurs neurotrophiques et de croissance Sources : MAHEUX, B., GILBERT, A. (2009)6; COSTILL et WILMORE (2006)7; OMS (2010)8 ; Kino-Québec (2011)9 15 Prévalence de la sédentarité en Montérégie et au Québec10 L’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) en 2007-2008 définit des niveaux d’activité physique (voir le tableau 2). Tableau 2 : Définition des niveaux d’activité physique selon l’ESCC 2007-2008 Fréquence (intensité minimale de 3 METs et durée d’environ 30 minutes/fois)* Niveau d’activité physique Adultes Jeunes (18 ans et +) (12 à 17 ans) Actif Au moins 3 fois/semaine Au moins 5 fois/semaine Moyennement actif Au moins 2 fois/semaine Au moins 3 fois/semaine Un peu actif Au moins 1 fois/semaine Au moins 2 fois/semaine Très peu actif Sédentaire n/a** Au moins 1 fois/semaine Inférieure à 1 fois/semaine Inférieure à 1 fois/semaine * Une intensité de 3 METs correspond environ à l’effort nécessaire pour une marche d’un pas rapide (intensité moyenne) ou assez pour avoir un peu chaud et être un peu essoufflé. ** La catégorie « Très peu actif » est définie seulement chez les jeunes de 12 à 17 ans. 16 Les figures 1a et 1b illustrent le niveau d’activité de loisir selon le sexe chez les adultes de 18 ans et plus au Québec et en Montérégie. Figure 1a – Niveau d’activité physique de loisir selon le sexe, population de 18 ans et plus1, Montérégie, 2007-2008 Niveau d’activité physique de loisir 1 Il s’agit de la population vivant en ménage privé. Les personnes vivant en établissement ne sont pas incluses. Source : Statistique Canada, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), FMGD 2007-2008. En Montérégie, le niveau d’activité physique ne varie pas selon le sexe (p>0,05). Dans l’ensemble, la tendance est semblable à celle du Québec. La proportion d’hommes qui atteint le niveau recommandé (actif) tend à être supérieure à celle des femmes. Au total, 47 % des Montérégiens sont peu actifs ou sédentaires. Figure 1b – Niveau d’activité physique de loisir selon le sexe, population de 18 ans et plus1, Québec, 2007-2008 1 Il s’agit de la population vivant en ménage privé. Les personnes vivant en établissement ne sont pas incluses. Source : Statistique Canada, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), FMGD 2007-2008. 17 Les figures 2a et 2b représentent le niveau d’activité physique de loisir selon l’âge chez les adultes de 18 ans et plus au Québec et en Montérégie. Figure 2a – Niveau d’activité physique de loisir selon l’âge, population de 18 ans et plus1, Montérégie, 2007-2008 1 Il s’agit de la population vivant en ménage privé. Les personnes vivant en établissement ne sont pas incluses. * Coefficient de variation supérieur à 15 % et inférieur ou égal à 25 %. La valeur doit être interprétée avec prudence. ** Coefficient de variation supérieur à 25 %. La valeur est indiquée à titre indicatif seulement. Source : Statistique Canada, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), FMGD 2007-2008. Le niveau d’activité physique de loisir, en Montérégie comme au Québec, varie selon l’âge (p< 0,05) chez les adultes. La proportion d’actifs est la plus élevée chez le groupe des 18-24 ans. De façon générale, la proportion de gens actifs diminue avec l’âge. Ainsi, le groupe des 65 ans et plus est le plus sédentaire. Figure 2b – Niveau d’activité physique de loisir selon l’âge, population de 18 ans et plus1, Québec, 2007-2008 Niveau d’activité physique de loisir 1 Il s’agit de la population vivant en ménage privé. Les personnes vivant en établissement ne sont pas incluses. Source : Statistique Canada, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC), FMGD 2007-2008. 18 Le tableau 3 décrit le niveau d’activité physique des jeunes de 12 à 17 ans. Les adolescents (♂) de la Montérégie semblent être moins actifs que l’ensemble des jeunes de 12 à 17 ans au Québec. En effet, 44,4 % des adolescents (♂) sont actifs en Montérégie contre 52,5 % au Québec. L’intérêt pour l’activité physique développé en jeune âge permet de maintenir cette habitude de vie au cours de l’âge adulte9. Ainsi, la faible proportion de jeunes actifs en Montérégie est actuellement une tendance qu’il importe de rapidement inverser. Tableau 3 : Niveau d’activité physique chez les jeunes de 12 à 17 ans 19 Facteurs de risque et obstacles associés à la sédentarité La sédentarité au Canada est associée à certains autres facteurs socio-démographiques11. De plus, certains modes de vie, facteurs personnels et états de santé peuvent influencer la pratique régulière d’activité physique. Ces facteurs de risque sont résumés au tableau 4. Tableau 4 : Facteurs de risque associés à la sédentarité et obstacles à l’activité physique Facteur sociodémographique Commentaires État civil Les trois quarts des gens inactifs sont mariés Éducation La plupart des gens inactifs ont un niveau d’instruction équivalent au cours secondaire ou moins Revenu Le revenu familial est inférieur chez les sédentaires Emploi 41 % des gens inactifs travaillent à temps plein contre 53 % des gens actifs Urbain/rural Les personnes inactives sont plus nombreuses dans les petites villes (1000 à 9999 hab.) que les grandes villes (≥ 300 000 hab.) Mode de vie et facteurs personnels Commentaires Télévision Les personnes inactives consacrent en moyenne 11,3 heures par semaine à regarder la télévision. Chaque heure par jour d’augmentation de la télévision est associée à une augmentation de 18 % des risques de décès par maladie cardiovasculaireb. Travail/famille Le groupe des 25 à 44 ans consacre le plus de temps aux obligations professionnelles et familiales Temps Le temps est un obstacle mentionné par 75 % des gens peu actifs Motivation Le manque de motivation est un obstacle mentionné par 58 % des gens peu actifs État de santé Commentaires Maladie chronique La maladie à long terme est fréquemment citée comme un obstacle à la pratique d’activité physique Énergie Le manque d’énergie est un obstacle mentionné par 68 % des gens peu actifs Source : Institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de vie (1997)11 b D.W. Dunstan D.W., Barr E.L.M, Healy G.N. et al. (2010).Television Viewing Time and Mortality. The Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (AusDiab) Circulation. 2010;121:384-391 20 Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS, 2002), la sédentarité a un impact négatif sur la mortalité toute cause, double le risque de maladies cardiovasculaires, de diabète, d’obésité et augmente les risques de cancer du côlon, d’hypertension artérielle, d’ostéoporose, de troubles lipidiques, de dépression et d’anxiété12. En Montérégie, 47 % des Montérégiens sont peu actifs ou sédentaires. RECOMMANDATIONS DES EXPERTS Quantité d’activité physique Les recommandations concernant la quantité d’activité physique peuvent provenir de nombreuses sources et elles évoluent dans le temps. Le tableau 5 présente les recommandations de 2 comités d’experts bien établis, soit la Société canadienne de physiologie de l’exercice (SCPE) et celles du Comité scientifique de Kino-Québec. Ces recommandations sont priorisées puisqu’elles tiennent compte de l’état de santé et des pratiques actuelles d’activité physique chez les Canadiens et les Québécois. Les recommandations d’autres organisations, telle l’OMS, existent, mais ne seront pas présentées. Tableau 5 : Recommandations sur la quantité d’activité physique Groupe Recommandation(s) Recommandations canadiennes (SCPE, 2011)13-population générale Faire chaque jour au moins 60 minutes d’activité physique d’intensité moyenne à élevée; Des activités d’intensité élevée au moins 3 jours par semaine; Des activités qui renforcent les muscles et les os, au moins 3 jours par semaine. Faire chaque semaine un minimum de 150 minutes d’activité physique aérobie d’intensité moyenne à élevée, par séances d’au moins 10 minutes; Intégrer au moins 2 jours par semaine des activités qui font appel aux principaux groupes musculaires; Les individus à mobilité restreinte devraient s’adonner à des activités physiques qui améliorent la capacité de maintenir l’équilibre et minimiser les chutes. Enfants de 5 à 11 ans Jeunes de 12 à 17 ans Adultes de 18 à 64 ans Aînés 65 ans et plus 21 Groupe Recommandation(s) Comité scientifique de Kino-Québec9,14,15- précisions groupes particuliers Jeunes de 6 à 17 ans Personnes âgées avec maladies chroniques Adultes souffrant d’incapacités physiques Femmes enceintes ou qui ont récemment accouché Donner la priorité à l’acquisition du goût de la pratique sportive, au plaisir; La recommandation de limiter les activités sédentaires (ex. : télévision, jeux vidéo) devrait s’accompagner d’une proposition d’activités physiques et sportives pour occuper le temps ainsi libéré. Les personnes âgées avec une ou des maladies chroniques devraient essayer de profiter de toutes les occasions de bouger et éviter la sédentarité, avec l’accord de leur médecin. Les adultes souffrant d’incapacités physiques devraient essayer de profiter de toutes les occasions de bouger et éviter la sédentarité avec l’accord de leur médecin. Les femmes enceintes ou qui ont récemment accouché devraient faire, chaque semaine, au moins 150 minutes d’activité aérobie d’intensité moyenne, préférablement répartie sur au moins 3 jours; Les femmes enceintes qui font déjà des activités aérobies d’intensité élevée peuvent continuer avec l’accord de leur médecin. Le guide d’activité physique canadien recommande de mettre l’activité physique au programme dans la vie de tous les jours (maison, déplacements, école, travail, jeux, etc.)16. Participer à une grande variété d’activités physiques d’intensité et de durée variées permet d’obtenir encore plus de bienfaits pour la santé. La population générale devrait donc essayer de dépasser le seuil d’activité minimal. Le tableau 6 donne quelques exemples d’activités sportives selon le niveau d’intensité : 22 Tableau 6 : Exemples d’activités sportives selon le niveau d’intensité17 Faible intensité* Marche d’un pas normal Vélo à une vitesse de balade Baignade Jeux avec les enfants Travaux intérieurs ou extérieurs (ménage, tondre la pelouse, etc.) Activité physique à un niveau léger (danse, canot, etc.) Intensité moyenne* Marche rapide Vélo (15 à 20 km/h) Pelletage Conditionnement physique Kayak ou canoë Natation Patin à glace Ski alpin Sports de raquette (tennis, badminton) Ski de fond Raquette Boxe Baseball Volleyball Intensité élevée* Jogging Vélo (à plus de 20 km/h) Spinning Randonnée en montagne Patin à roues alignées Hockey Soccer Simulateur d’escalier Squash * La majorité des activités suggérées peuvent être pratiquées à différents niveaux d’intensité. Les enfants devraient faire au moins 60 minutes d’activité physique par jour et les adultes au moins 150 minutes par semaine. 23 Moyens pour encourager la pratique de l’activité physique en milieu clinique Les experts s’entendent sur le bénéfice de RECOMMANDER au patient la pratique de l’activité physique régulière. Le counselling est défini comme un « processus de communication centré sur le patient et ciblé sur un problème ou des objectifs de santé qui peut comprendre un ensemble d’activités telles que : évaluer les connaissances et les motivations, fournir de l’information, conseiller de modifier un comportement inapproprié, renforcer un comportement souhaitable et monitorer les progrès accomplis »18. Après l’étape préalable d’identification du niveau d’activité d’un individu, la recommandation de l’activité physique pourrait se définir par les deux actions suivantes du clinicien : exprimer son souci pour le bien-être et la santé de son patient et son inquiétude concernant son mode de vie sédentaire; informer de façon ciblée son patient des bienfaits de l’activité physique et des nouvelles recommandations d’activité physique propres à son âge et à sa condition médicale. Actuellement, les données sont insuffisantes pour déconseiller ou recommander le counselling en faveur de l’activité physique par les cliniciens (USPSTF, 200619 ; GECSSP, 199420). Toutefois, selon le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GCESSP, 1994)20, on dispose de preuves acceptables pour RECOMMANDER la pratique régulière d’une activité physique d’intensité modérée (recommandation B)c. Cette vision canadienne est partagée par plusieurs autres organisations au niveau international : l’American College of Sports Medicine (2007)21 l’American Heart Association (2007)21 le Royal Australian College of General Practitionners (2005)22 Le National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) au Royaume-Uni (2006)23 Le Collège des médecins du Québec (CMQ) et le Comité scientifique de Kino-Québec9,14,15 suggèrent aux médecins de CONSEILLER À LEURS PATIENTS D’ÉVITER LA SÉDENTARITÉ et de profiter de toutes les occasions - loisirs, déplacements, tâches quotidiennes – pour pratiquer diverses activités physiques24. c Niveaux de recommandations selon le GECSSP : A : preuves suffisantes pour recommander que l’intervention soit expressément prise en considération dans un examen médical périodique (EMP); B : preuves acceptables permettant de recommander que l’intervention soit expressément prise en considération dans un EMP; C : preuves controversées pour qu’on puisse recommander l’inclusion ou l’exclusion de l’intervention dans un EMP, mais des recommandations peuvent être formulées pour d’autres motifs; I : preuves insuffisantes pour qu’on puisse recommander l’inclusion ou l’exclusion de l’intervention dans un EMP; D : preuves acceptables pour recommander que l’intervention soit expressément exclue d’un EMP; E : preuves suffisantes pour qu’on puisse recommander que l’intervention soit expressément exclue d’un EMP. 24 COMBINAISONS D’INTERVENTIONS POUR POTENTIALISER L’EFFICACITÉ 18,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49 Approche individuelle en PCP Il semble important, suite à la recommandation d’une vie active par le clinicien, d’augmenter le temps de contact avec le patient pour la promotion de l’activité physique. Pour ce faire, un suivi téléphonique et/ou une séance en personne avec un kinésiologue ou une infirmière sont des options avec un grand potentiel d’efficacité. Les professionnels de la santé ont un contact privilégié avec leur patient et chaque visite est une excellente occasion d’encourager celui-ci à bouger davantage. En effet, près de 70 % de la population consulte un médecin de famille chaque année1. Une recension des écrits (25 études publiées entre 2000 et 2008), réalisée par un groupe de travail provincial, permet de cibler les interventions individuelles les plus prometteuses18,25-49. Plusieurs études démontrent une efficacité de l’intervention brèved en milieu clinique, principalement lorsqu’accompagnée d’une autre intervention. Selon ces études, quatre combinaisons d’interventions semblent obtenir une certaine constance dans l’efficacité des résultats : 1) Intervention brève et implication d’un kinésiologue; 2) Intervention brève et suivi téléphonique; 3) Intervention brève et implication d’une infirmière; 4) Intervention brève et prescription d’activité physique. d Dans les études analysées, l’intervention brève initiale variait entre 2 et 10 minutes lorsque réalisée par un médecin et entre 7 et 30 minutes lorsque réalisée par une infirmière, un kinésiologue, un physiothérapeute ou un assistant de recherche. 25 L’implication d’un kinésiologue consiste à permettre une consultation d’une durée généralement de 30 à 45 minutes afin de motiver le patient, et souvent de rédiger un premier programme adapté d’exercices. Il peut aussi assurer un suivi téléphonique régulier. Au Québec, peu de kinésiologues travaillent dans le secteur public, ainsi, peu de cliniques sont susceptibles de pouvoir offrir de tels services à leurs patients. Le suivi par une infirmière est peut-être plus réaliste et accessible en Montérégie. Un suivi téléphonique par l’infirmière aux 4 à 6 semaines, selon une fréquence adaptée aux besoins, semble efficace pour augmenter la pratique de l’activité physique. Suivant la disponibilité des ressources, les infirmières pourraient réaliser une consultation initiale plus approfondie (15 à 30 minutes) avec le patient désireux de modifier son mode de vie à court terme. L’offre d’une prescription écrite d’activité physique est un moyen simple pour le médecin et son patient de créer une « entente » et un « rappel » de l’objectif commun fixé d’amener le patient à s’initier à une activité physique bénéfique pour sa santé. Déjà au moins cinq études ont démontré son efficacité. L’efficacité de l’utilisation du podomètre est controversée. Des lignes directrices recommandent que les jeunes filles, les jeunes garçons et les adultes fassent respectivement 12 000, 15 000 et 10 000 pas par jour50. Toutefois, le podomètre ne reflète pas toujours avec exactitude le niveau d’activité physique, soit à cause de l’instrument ou encore si les gens font des activités physiques d’autres types comme le vélo ou la natation. Une recommandation basée uniquement sur un nombre de pas quotidien minimal serait incomplète et inappropriée9. Certaines autres interventions dont le counselling seul (ex. : sans suivi), la remise de documents d’information ou l’évaluation du niveau d’activité du patient avec un questionnaire approfondi semblent ne pas offrir une efficacité optimale, ou encore, trop peu d’études permettent de conclure à leur efficacité. 26 Quoi retenir pour le clinicien? Identifier, lorsqu’approprié, chez tous les patients le niveau d’activité physique; Recommander aux enfants d’être actifs au moins une heure par jour; Donner le goût à l’activité physique : il y du plaisir à bouger! Donner des suggestions d’activités pour remplacer la télévision et les jeux vidéo. Recommander aux adultes d’être actifs au moins 150 minutes par semaine ou de profiter de toutes les occasions pour bouger; Féliciter les patients actifs et les encourager à continuer; Pour les patients intéressés et motivés : Fixer un objectif et offrir une prescription écrite d’activité physique; Offrir une référence aux ressources de loisirs de la municipalité ou privées; et Assurer, lorsque possible, un suivi en personne ou par téléphone d’environ 15 minutes dans les 6 prochaines semaines*. * L’intervention de suivi par une infirmière ou un kinésiologue présente un excellent potentiel d’efficacité. 27 AUTRES CONSIDÉRATIONS Complémentarité avec les approches environnementales et populationnelles L’intervention individuelle (recommandation) en milieu clinique est complémentaire aux actions populationnelles ou environnementales. Elle renforce la cohérence des messages populationnels. Le « Community Guide » décrit plusieurs actions efficaces au niveau de l’environnement et de certains sous-groupes de la population pour favoriser la pratique de l’activité physique51. Le tableau 7 résume certaines de ces interventions efficaces : Tableau 7 : Exemples d’interventions efficaces pour la promotion de l’activité physique dans la communauté selon différentes stratégies Stratégie de promotion Interventions Le « design » urbain facilitant (ex. : lumières, trottoirs, etc.) Environnements favorables La création et l’accès à des lieux propices pour l’activité physique combinés à des activités d’information pour les faire connaître par la population Les méthodes d’encouragement (ex. : Vas-y!) pour l’utilisation des escaliers Politiques favorables à la santé Médias Augmenter l’éducation physique à l’école (durée et intensité) Les campagnes à grande diffusion avec l’implication de la communauté (ex. : défi 5-30-équilibre, plaisirs d’hiver) Par ailleurs, toute action pouvant atténuer ou éliminer un obstacle au niveau de l’environnement social, culturel, politique, économique ou physique pourra faciliter la pratique de l’activité physique suite à la recommandation du clinicien. Par exemple, l’accès à un groupe de marche à un faible coût peut être une excellente option pour la plupart des individus en agissant sur l’environnement social et économique. Disponibilité des ressources La recommandation de l’activité physique fait partie des bonnes pratiques pour le clinicien. Toutefois, la réalisation d’un protocole, tel qu’il est proposé à la section suivante nécessite de prendre en compte les ressources présentes dans le milieu clinique. Actuellement, très peu de kinésiologues travaillent dans le secteur public et la présence d’infirmières pour assurer un suivi téléphonique n’est probablement pas accessible à tous les milieux. Certains milieux, dont les Unités de médecine familiale (UMF), les GMF et les CSSS sont plus propices à l’intégration de certaines PCP, notamment en regard des ressources dont ils disposent. 28 SECTION 2 : POURQUOI UNE DÉMARCHE DE SYSTÉMATISATION? 29 30 DÉMARCHE DE SYSTÉMATISATION Pourquoi la systématisation des soins? Des leviers d’action pour l’amélioration des soins La prévalence des maladies chroniques et le fardeau qu’elles représentent pour le système de soins ont suscité de nombreuses recherches tant sur les mesures préventives que sur l’organisation des services de première ligne. Les effets positifs d’une organisation des services axée sur une problématique particulière, plutôt que sur le traitement au cas par cas, sont largement démontrés dans la littérature52,53. Six leviers d’action permettent à une organisation d’atteindre une amélioration des résultats tant sur le plan clinique que fonctionnel (modèle de Wagner pour les maladies chroniques, 1996)53 : 1. La connaissance et l’accès aux ressources de la communauté (politiques publiques saines, ressources municipales, associations, groupes d’entraide, etc.); 2. Une organisation du système de santé favorable à l’intégration et à la continuité des services et un accès aux services de première ligne et spécialisés; 3. Le soutien à l’autogestion : maintien des compétences des professionnels, fonctionnement en équipe, implication du patient dans ses soins, soutien au patient par un enseignement approprié, soutien psychosocial (rencontres de groupe), etc.; 4. La reconfiguration du système de prestation de soins à l’intérieur de la clinique : détermination claire des tâches de chacun, choix d’un gestionnaire de cas, planification de la trajectoire de soins des patients, adoption du modèle de fonctionnement par chacun, etc.; 5. Le soutien à la décision clinique : lignes directrices ou guides de pratique (soins basés sur les données probantes), formation professionnelle continue, consultations disponibles (accès à l’expertise d’autres professionnels), etc.; 6. Les systèmes d’information clinique : registres de données, systèmes de rappel, suivis de mesures (monitorage). 31 Une approche systématique Par ailleurs, comme plusieurs facteurs de risque liés au mode de vie ou à la biologie (sédentarité, embonpoint, obésité, tabagisme, hypertension artérielle, dyslipidémie) sont communs aux maladies chroniques, il importe d’accentuer la prévention. Les soins systématisés visant à modifier ces facteurs de risque contribuent fortement à retarder ou à éviter l’apparition et les complications des maladies chroniques. Dans le but de diminuer les décès évitables et de préserver la qualité de vie en retardant les incapacités, les Américains ont conçu un outil de systématisation des soins afin d’accroître l’application des pratiques préventives issues des recommandations du US Preventive Services Task Force (USPSTF). Cet outil, le Put Prevention into Practice (PPIP), qui comprend les mêmes leviers d’action que le modèle de Wagner, vise à augmenter le niveau de conscience des cliniciens face à la prévention en milieu clinique (dépistage, counselling, immunisation, chimioprophylaxie)55. Le PPIP se fonde sur des interventions reconnues efficaces pour augmenter la prestation de services préventifs dans les organisations de première ligne. Il propose une approche systématique : il explique, étape par étape, comment offrir les services préventifs de routine pour chaque patient, précise les services recommandés, donne des clés pour obtenir l’adhésion de l’ensemble du personnel et explique comment évaluer et raffiner le système. Facile à utiliser, le PPIP décompose la prestation des services préventifs en petites étapes « gérables », peut être appliqué dans chaque type d’organisation, comprend des outils de travail à utiliser tels quels ou à adapter, et est basé sur les résultats probants d’études scientifiques. La démarche de systématisation proposée dans le présent guide est donc inspirée de cet outil américain, car il vise les mêmes objectifs d’optimisation des actes préventifs en clinique. 32 Systématisation de la recommandation de l’activité physique Les six étapes suivantes permettent de systématiser la recommandation de l’activité physique afin de l’intégrer plus facilement aux soins et de façon plus constante. La systématisation est une méthode reconnue pour augmenter les pratiques cliniques préventives en milieu de soins54. Plusieurs projets québécois ont adopté une telle approche systématique55,56. Les six étapes de la démarche systématique sont les suivantes : 1. Passer à l’action : l’heure des choix 2. Établir le portrait des pratiques actuelles 3. Élaborer un protocole de soins préventifs 4. Planifier la prestation des services 5. Bien s’outiller pour bien travailler 6. Réexaminer, réajuster, peaufiner Cette démarche se veut flexible, les étapes 2, 3, 4, 5 sont interchangeables alors que les étapes 1 et 6 sont fixes. La réalisation de cette dernière étape peut s’avérer utile puisqu’elle permet, de faire une rétroaction, d’examiner l’impact de l’implantation de la démarche de systématisation un an plus tard et d’apporter les ajustements nécessaires avant d’aller plus loin. Le soutien possible, au besoin, de l’ICPC sera précisé à chaque étape. Systématiser, c’est optimiser la pratique pour améliorer les soins préventifs aux patients. 33 34 Étape 1 : Passer à l’action : l’heure des choix! Objectifs Les objectifs poursuivis par la réalisation de cette étape sont : • Déterminer si le milieu est prêt à mettre en place un système de soins préventifs afin d’optimiser et harmoniser les interventions visant la recommandation de la pratique régulière d’activité physique. • Designer un porteur de dossier ou un petit groupe responsable du projet. • Établir les mécanismes de fonctionnement entre les professionnels. Prêt pour le changement? La mise en place d’un système de soins préventifs nécessite forcément des changements au niveau des pratiques. Par conséquent, il est primordial de s’assurer que la majorité des membres du milieu clinique (médecins, professionnels et personnel) sont prêts à s’engager. En l’absence de consensus, l’outil « Prêt pour un changement » (adapté d’après Bélanger et coll., 2008) peut être utilisé afin de déterminer quelles sont l’attitude et la réceptivité du milieu clinique à l’égard de ce changement de pratique. Ce questionnaire, qui vise la prévention en général, devra être rempli par tous les membres du milieu clinique, incluant le personnel de soutien administratif ou technique (commis, secrétaires, techniciennes). Par la suite, les résultats sont présentés à l’ensemble de l’équipe par le responsable afin de déterminer si la majorité est prête ou non à s’engager dans un changement des pratiques visant la recommandation de l’activité physique. 35 Outil no 1 : Prêt pour un changement Pour chacun des 16 énoncés, encerclez le chiffre de 1 à 7 qui correspond le mieux à votre opinion, 1 signifiant « pas du tout en accord » et 7 « très en accord ». Pas du tout en accord 1 Très peu en accord 2 Un peu en accord 3 Moyennement en accord 4 Assez en accord 5 Beaucoup en accord 6 Très en accord 7 1. La prévention est un aspect important de la pratique de notre clinique. 1 2 3 4 5 6 7 2. La prévention devrait avoir plus de place dans notre pratique. 1 2 3 4 5 6 7 3. Notre clinique compte parmi ses membres au moins une personne qui a le leadership, la vision et l’autorité nécessaires pour améliorer la prévention. 1 2 3 4 5 6 7 4. Les infirmières et les médecins de notre clinique considèrent qu’il est important de prendre du temps pour faire la promotion des saines habitudes de vie auprès des patients rencontrés individuellement. 1 2 3 4 5 6 7 5. Les infirmières considèrent l’éducation du patient comme une de leurs tâches principales. 1 2 3 4 5 6 7 6. Les médecins considèrent l’éducation du patient comme une de leurs tâches principales. 1 2 3 4 5 6 7 7. Notre clinique est d’accord pour consacrer des ressources (temps, formation, personnel) pour faire la promotion de l’activité physique chez nos patients. 1 2 3 4 5 6 7 8. La communication interne est très bonne entre les membres du personnel et les médecins de notre clinique. 1 2 3 4 5 6 7 9. Il existe un esprit d’équipe entre les membres du personnel et les médecins de notre clinique. 1 2 3 4 5 6 7 10. Notre clinique a déjà implanté ou tenté d’implanter des programmes spécifiques de prévention (ex. : en matière d’activité physique, nutrition, tabac, HTA, etc.). 1 2 3 4 5 6 7 11. Nous avons les mécanismes de références nécessaires (ex. : liste des organismes et ressources communautaires). 1 2 3 4 5 6 7 12. Nous avons les mécanismes de référence permettant à nos patients de recevoir plus d’informations sur les changements de comportement et l’adoption de saines habitudes de vie (ex. : kinésiologues, diététistes, centres d’abandon du tabagisme, etc.). 1 2 3 4 5 6 7 13. Nous assurons un suivi de nos patients lorsqu’ils sont orientés vers d’autres services. 1 2 3 4 5 6 7 14. Nous pouvons accorder suffisamment de temps à la prévention dans notre clinique. 1 2 3 4 5 6 7 15. Nous avons un système d’assurance de la qualité afin d’évaluer et d’améliorer notre prestation de service. 1 2 3 4 5 6 7 16. La clinique a un système d’information permettant de connaître le nombre de patients admissibles qui reçoivent nos interventions préventives (ex. : I-CLSC). 1 2 3 4 5 6 7 36 RÉSULTATS 1. Le calcul du résultat se fait en additionnant chaque chiffre encerclé. Le score maximal possible, par questionnaire, est de 112 points, soit les 16 énoncés tous notés 7 par un même répondant. On établira le score de passage, pour la clinique, à 50, 60 ou 70 % (soit 56, 67 ou 78 points). Pour avoir la note de passage, la clinique devra donc afficher, en divisant le total des points accordés aux énoncés par le nombre de répondants, entre 56 et 78 points. SCORE : 2. Il est aussi très intéressant d’analyser les résultats sur la base du score total obtenu par chaque énoncé. L’analyse met alors en évidence les forces de la clinique et les aspects à améliorer. Par exemple dans une clinique comptant 10 répondants, le score maximal pour chaque énoncé est de 70 points et le score minimal, de 10; ainsi, les énoncés tendant le plus vers 70 représentent les forces et ceux tendant davantage vers 10, les aspects à améliorer. Énoncé Score Énoncé 1. 9. 2. 10. 3. 11. 4. 12. 5. 13. 6. 14. 7. 15. 8. 16. Source : Bélanger, H. 2008 et adapté du Put Prevention into Practice, 2002. 37 Score Qui sera le porteur de dossier? Il est important que le milieu clinique désigne un porteur de dossier qui agira comme responsable au sein de l’équipe de soins et qui s’assurera de l’implantation des différentes étapes de la démarche. La création d’un petit groupe responsable de l’implantation du projet peut également être utile. Il est souhaitable que le responsable du projet soit une personne capable de susciter le changement à l’interne, alors que les membres du comité devraient posséder des aptitudes professionnelles et personnelles susceptibles de faciliter l’implantation du projet (Gosselin et coll., 2010). Quels seront les mécanismes de fonctionnement? Les membres du groupe responsable de la mise en place de la démarche de systématisation des interventions visant la recommandation de l’activité physique devraient convenir de modalités de fonctionnement : • définir les rôles et responsabilités de chacun; • déterminer la fréquence et la durée des réunions; • déterminer les mécanismes de prise de décision; • mettre en place des conditions nécessaires à l’implication des membres pour l’avancement des travaux, par exemple la libération des professionnels pour effectuer des tâches en lien avec le projet, leur permettre d’assister à des formations, et également reconnaître leur participation. Il est également souhaitable que le comité conserve les notes de toutes les réunions afin de pouvoir s’y référer au besoin tout au long du processus d’implantation de la démarche. De plus, ces notes seront fort utiles lors de l’évaluation de la démarche. Soutien de l’ICPC? L’ICPC, en collaboration avec la DSP, peut présenter la démarche pour la recommandation de l’activité physique, aider à compiler les résultats du questionnaire (outil no 1) et les communiquer à l’équipe. 38 Étape 2 : Établir le portrait des pratiques actuelles Objectifs L’objectif général de cette étape est de dresser le portrait des pratiques et des éléments favorables à l’intervention déjà présents dans le milieu clinique en matière de recommandation de l’activité physique. Les objectifs spécifiques sont les suivants : 1. Décrire toutes les interventions visant la promotion de l’activité physique qui sont déjà offertes aux patients. 2. Identifier les éléments reliés à l’organisation des services qui facilitent l’intervention, la référence et le suivi des patients. 3. Identifier les éléments reliés à l’environnement du milieu clinique qui facilitent l’intervention. En effet, partir de ce qui existe déjà dans le milieu peut faciliter l’intégration des nouvelles pratiques. De plus, les mêmes outils pourront être utilisés après quelques mois de mise en œuvre dans le but de réaliser une appréciation de la démarche entreprise. Description des interventions La description des interventions associées à la recommandation d’une pratique régulière d’activité physique peut être réalisée en ayant recours à l’audit d’une trentaine de dossiers de patients sédentaires et une autre trentaine de dossiers pris au hasard. Ceci permettra de répondre aux questions suivantes : 1. Comment identifie-t-on le niveau d’activité physique chez le patient? 2. Quelle est la proportion de patients considérés insuffisamment actifs (niveau d’activité physique inférieur aux recommandations minimales pour l’âge) qui ont reçu une recommandation en faveur de la pratique régulière d’activité physique? 3. Quelle proportion de patients insuffisamment actifs s’est fait offrir un suivi en lien avec une recommandation d’activité physique? 4. Quelle est la proportion de patients insuffisamment actifs qui ont été référés aux ressources externes pour la pratique d’activité physique ou à une forme de réseautage social (ex. : club de marche)? Le milieu clinique peut avoir recours à la grille d’observation des notes au dossier sur les interventions visant la recommandation d’une pratique régulière d’activité physique (adaptation de Bélanger H., 2008) présentée ci-après. 39 Outil no 2 : Grille d’observation des notes au dossier sur les interventions visant la recommandation d’une pratique régulière d’activité physique Interventions de soutien à la recommandation et promotion de l’activité physique No dossier Identification du niveau d’activité physique1 Recommandation activité physique régulière Suivi en lien avec la recommandation offerte Référence aux ressources externes2 No 1 Non Oui : _________ Non Oui Non Oui Club de marche Autre : ______ Loisirs municipaux Privé (ex. : gym, instructeur, etc.) No 2 Non Oui : _________ Non Oui Non Oui Club de marche Autre : ______ Loisirs municipaux Privé (ex. : gym, instructeur, etc.) No 3 Non Oui : _________ Non Oui Non Oui Club de marche Autre : ______ Loisirs municipaux Privé (ex. : gym, instructeur, etc.) No 3 Non Oui : _________ Non Oui Non Oui Club de marche Autre : ______ Loisirs municipaux Privé (ex. : gym, instructeur, etc.) No 4 Non Oui : _________ Non Oui Non Oui Club de marche Autre : ______ Loisirs municipaux Privé (ex. : gym, instructeur, etc.) No 5 Non Oui : _________ Non Oui Non Oui Club de marche Autre : ______ Loisirs municipaux Privé (ex. : gym, instructeur, etc.) No 6 Non Oui : _________ Non Oui Non Oui Club de marche Autre : ______ Loisirs municipaux Privé (ex. : gym, instructeur, etc.) No 7 Non Oui : _________ Non Oui Non Oui Club de marche Autre : ______ Loisirs municipaux Privé (ex. : gym, instructeur, etc.) No 8 Non Oui : _________ Non Oui Non Oui Club de marche Autre : ______ Loisirs municipaux Privé (ex. : gym, instructeur, etc.) No 9 Non Oui : _________ Non Oui Non Oui Club de marche Autre : ______ Loisirs municipaux Privé (ex. : gym, instructeur, etc.) No 10 Non Oui : _________ Non Oui Non Oui Club de marche Autre : ______ Loisirs municipaux Privé (ex. : gym, instructeur, etc.) Résultats en % 3 Non : _______% Oui : _______% Non : ________% Oui : ________% Non : ________% Oui : ________% Loisirs municipaux : Club de marche : Privé (ex. : gym): Autre : __________ % __________ % __________ % __________ % Notes : 1. Si oui, documenter le moyen utilisé pour identifier le statut sédentaire : autocollant sur ou dans le dossier; note (étampe) dans les antécédents médicaux; note (étampe) dans les notes nursing. 2. Afin de tenir compte des inégalités, il est souhaitable de toujours proposer une alternative abordable (ex. : la marche) aux ressources privées. 3. Résultats : pour chacune des colonnes, calculer le nombre de dossiers avec notes sur le nombre total de dossiers révisés (en %). 40 Bref portrait de l’organisation des services et des ressources disponibles Les membres du groupe responsable de la mise en place de la démarche de systématisation des soins sur la recommandation de l’activité physique devraient être en mesure de répondre aux besoins de services en lien avec la PCP : 1. Avons-nous une liste des numéros de téléphone des services des loisirs municipaux de notre territoire? Le patient peut demander le guide des activités physiques publiques de sa ville, s’informer sur les organisations ou clubs existants et s’informer des installations disponibles près de chez lui. Non Oui : Préciser la date de la dernière mise à jour : _______________________________ 2. Les patients sédentaires sont-ils référés à des ressources externes? Pensez aux clubs de marche de la région, organisations sportives pour les jeunes ou les aînés, le service des loisirs municipaux, Kino-Québec, une référence pour les conseils d’un entraîneur (clubs de conditionnement physique de la région ou www.kinesiologue.com, etc.). Non Oui : Préciser les ressources : __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ 3. Comment assurons-nous le suivi des patients sédentaires? Suivi téléphonique par l’infirmière ou un kinésiologue Lors d’un rendez-vous subséquent (par l’infirmière ou le médecin) Généralement aucun suivi, mais nous aurions les ressources Généralement aucun suivi, nous n’avons pas les ressources De plus, le groupe peut utiliser la grille suivante afin de documenter les procédures et les outils disponibles, ainsi que les membres du milieu clinique impliqués, pour évaluer les besoins et offrir du soutien aux patients sédentaires. 41 Outil no 3 : Grille pour le portrait de l’organisation des services Procédures Disponibilité Personnel/ professionnel responsable À l’accueil, il existe des procédures et des outils pour évaluer systématiquement le niveau d’activité physique? Oui réceptionniste Non infirmière Au premier rendez-vous, il existe des procédures et des outils pour évaluer les besoins et offrir du soutien aux patients insuffisamment actifs? Oui médecin Non infirmière Lors des rendez-vous subséquents, il existe des procédures et des outils pour évaluer les besoins et offrir du soutien aux patients insuffisamment actifs? Oui médecin Non infirmière Dans la trajectoire de soins, il existe des procédures et des outils pour évaluer les besoins et offrir du soutien aux patients présentant une maladie ou une situation clinique pour laquelle la sédentarité représente un facteur de risque important (maladies cardiovasculaires, diabète, etc.)? Oui Non médecin infirmière autre Source : Adapté de Gossellin et coll. 2010 Description de l’environnement de la clinique Il a été démontré que lorsque certaines conditions facilitantes sont présentes dans l’environnement du milieu clinique, les cliniciens sont plus susceptibles de poser des actions préventives auprès de leurs patients, et ces derniers sont plus réceptifs aux messages qu’on leur transmet. Dans ce sens, le comité ou la personne désignée responsable peut avoir recours à la grille présentée plus loin (outil no 4) pour faire l’évaluation de l’environnement du milieu clinique (adaptation de Gossellin et coll., 2010). Soutien de l’ICPC? L’ICPC peut compléter les outils et dresser le bilan des pratiques en cours dans le milieu clinique; compléter la grille d’évaluation de l’environnement du milieu clinique ou collaborer à son analyse; transmettre les résultats au responsable ou à l’équipe. Le milieu clinique (ex. : GMF) extrait les dossiers qui serviront pour l’observation des notes au dossier. 42 Outil no 4 : Grille pour l’évaluation de l’environnement du milieu clinique Les usagers ont accès à : Salle d’attente Bureau de consultation Information générale sur l’activité physique Affiches Dépliants (brochures) ou guide canadien d’activité physique pour une vie active saine DVD Information spécifique sur l’activité physique et les maladies ou situations à risque Maladies cardiovasculaires Embonpoint/Obésité Diabète Dyslipidémie Hypertension artérielle Listes de ressources de soutien à la pratique régulière d’activité physique Clubs de marche Loisirs municipaux Clubs sportifs ou de plein air Centres de conditionnement physique Instructeurs privés (kinésiologues) 43 Oui Oui Non Non Oui Oui Non Non Oui Oui Non Non Salle d’attente Bureau de consultation Oui Oui Non Non Oui Oui Non Non Oui Oui Non Non Oui Oui Non Non Oui Oui Non Non Salle d’attente Bureau de consultation Oui Oui Non Non Oui Oui Non Non Oui Oui Non Non Oui Oui Non Non Oui Oui Non Non 44 Étape 3 : Élaborer un protocole de soins préventifs Objectifs Un atelier de trois heures avec l’ICPC est proposé afin d’atteindre les objectifs suivants : 1. Mettre à jour les connaissances en matière de recommandation de l’activité physique selon, entre autres, les recommandations du Collège des médecins du Québec et le guide canadien d’activité physique pour une vie active saine. 2. Élaborer un protocole pour : a) faciliter l’identification des patients avec un faible niveau d’activité physique et b) optimiser la recommandation de la pratique d’activité physique. 3. S’entendre sur un certain nombre de ressources externes à prioriser pour référer le patient suite à la recommandation clinique. Le processus d’élaboration du protocole présenté dans ce document s’inspire du Guide d’implantation d’un système de soins appliqué au dépistage et au suivi de l’hypertension artérielle en milieu clinique (Bélanger, 2008) et du rapport du groupe de travail de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (OIIQ/FMOQ) sur les rôles et les responsabilités de l’infirmière et du médecin omnipraticien de première ligne et les activités partageables (OIIQ/FMOQ, 2005)57. Soutien de l’ICPC? L’ICPC, en collaboration avec la DSP, peut offrir un accompagnement pour l’élaboration du protocole, fournir la mise à jour des recommandations cliniques (guides de pratiques) et offrir des formations et des ateliers au besoin. 45 46 Outil no 5 : Protocole (ou Directive) sur la recommandation de la pratique régulière d’activité physique CSSS, GMF, milieu clinique ___________________________ Date d’adoption du protocole (ou directive) : ______________________________________ Date de révision du protocole (ou directive) : _____________________________________ Responsable de la diffusion du protocole (ou directive) : __________________________ Responsable de la révision du protocole (ou directive) : __________________________ 47 TABLE DES MATIÈRES INTRODUCTION.......................................................................................................... 49 But................................................................................................................................ 49 Définition ...................................................................................................................... 49 Procédure suggérée..................................................................................................... 50 Section 1 : Intervenants concernés ............................................................................. 51 Section 2 : Clientèle, contexte de soin et outil(s) de rappel......................................... 51 Section 3 : Conditions d’application et évaluation du niveau d’activité physique ........ 54 Section 4 : Instructions pour la décision et l’intervention............................................. 56 Section 5 : Adoption et mises à jour............................................................................ 58 Section 6 : Documents complémentaires.................................................................... 58 Signataires du protocole............................................................................................... 59 Outil 6 : Modèle d’outil pour l’identification du niveau d’activité physique avec la participation du patient ................................................................... 53 Figure 2 : Algorithme d’intervention pour la recommandation de l’activité physique .... 57 48 INTRODUCTION But Ce protocole de soins préventifs vise à augmenter l’efficacité des pratiques de nos professionnels en matière de recommandation de la pratique régulière d’activité physique. Il permet de s’assurer que le patient qui consulte dans le milieu clinique bénéficie d’interventions cohérentes et complémentaires de la part des différents professionnels du milieu. Définition Le protocole est un outil clinique qui permet d’assurer une intervention optimisée et systématisée de haute qualité. Il précise la situation clinique visée (en l’occurrence, l’augmentation de la pratique d’activité physique), établit les conditions d’application (formation du personnel au besoin, limites à respecter) et fournit des instructions pour les interventions et la prise de décision (références, suivis). En somme, il détermine la conduite à tenir, celle-ci devant s’appuyer sur des normes reconnues. En activité physique, ces normes proviennent notamment des recommandations de la Société Canadienne de Physiologie de l’Exercice (SCPE)13, du comité scientifique de Kino-Québec9 et des recommandations du Collège des médecins du Québec – 2009 sur l’examen médical périodique24. Des options d’interventions avec un grand potentiel d’efficacité sont présentées dans la première partie de ce guide. Le protocole contient les sections suivantes : 1. Situation clinique visée : recommandation de la pratique régulière d’activité physique; 2. Intervenants concernés : infirmières, médecin, kinésiologues et autres professionnels; 3. Clientèles visées : tous les patients selon leur niveau d’activité physique; 4. Conditions d’application : formation, limites à respecter (Quoi, Quand, Comment?); 5. Instructions pour la décision ou l'intervention : indications, contre-indications et conduite à tenir selon le niveau d’activité physique; 6. Adoption et mises à jour : • Instances consultées; • Instances qui approuvent; • Dates d’adoption et des révisions; 7. Documents complémentaires : outils, références, etc. 49 Pour chaque section, les éléments sélectionnés (cochés) sont ceux que le milieu clinique priorise pour optimiser ses soins préventifs entourant la recommandation de l’activité physique. Les noms des médecins et infirmières qui y adhèrent se trouvent à la fin du protocole (directive). Le protocole (ou directive) ne remplace en aucun cas le jugement clinique des médecins, des infirmières ou des autres professionnels. Procédure suggérée Le protocole devrait être élaboré lors d’un atelier organisé à cette fin, auquel participeraient tous les membres du milieu clinique. Voici la procédure suggérée : 1. Les médecins et infirmières effectuent individuellement les choix qui leur conviennent pour chacun des éléments du protocole; 2. Le choix de la majorité est retenu. Le consensus ne doit pas être recherché à tout prix; 3. Les éléments non retenus sont supprimés; 4. D’autres éléments peuvent être ajoutés au besoin, selon les décisions de l’équipe; 5. Il n’est pas nécessaire de convenir de chacun des éléments en un seul temps. Un protocole peut être mis en application pour les éléments sur lesquels s’accordent les professionnels; 6. Des outils peuvent être ajoutés au protocole pour soutenir soit la prise de décision, soit le travail clinique. 50 Section 1 : Intervenants concernés Dans notre clinique, les intervenants suivants ont été sélectionnés pour intervenir concrètement auprès des patients pour évaluer et recommander la pratique d’activité physique. les infirmières les kinésiologues les médecins les nutritionnistes les réceptionnistes autres (spécifier) : ____________________________________________ Section 2 : Clientèle, contexte de soin et outil(s) de rappel Patients ciblés Dans notre clinique, le niveau d’activité physique sera identifié auprès de la clientèle suivante (un ou plusieurs choix) : Éléments de réflexion Privilégier l’ensemble de la population demande plus de ressources et de temps, mais engendre le bénéfice maximum. Les jeunes sont les plus actifs, mais une grande amélioration est encore possible. Leur donner le goût et développer des habiletés motrices en jeune âge augmentent leurs chances d’être actifs à l’âge adulte. Entre 15 et 30 ans, plusieurs personnes abandonnent leur vie active aux dépens des nouvelles obligations professionnelles et familiales. les jeunes de 5 à 17 ans les adolescents et jeunes adultes (ex. : 15 à 30 ans) les adultes et les aînés (18 ans et +) tous les patients de 5 ans et + autres (spécifier) : _______________ 51 Section 2 : Clientèle, contexte de soin et outil(s) de rappel (suite) Contexte de soin Le niveau d’activité physique sera identifié auprès de la clientèle (un ou plusieurs choix) : Éléments de réflexion Quel contexte de pratique et quel(s) professionnel(s) sont les plus appropriés pour aborder le thème de l’activité physique avec la clientèle? avec un rendez-vous infirmier avec un rendez-vous médical sans rendez-vous La personne ou le professionnel qui identifie le niveau d'activité physique ne doit pas oublier de laisser une note au dossier (tout comme pour la recommandation, le suivi et la référence proposée). Le niveau sera évalué par : vue au triage une simple question autres (spécifier) : _______________ un questionnaire (voir l'exemple de questionnaire à la page suivante) Précisez : __________________________ Outil(s) de rappel Éléments de réflexion Dans notre clinique, un outil sera utilisé en rappel : rappel informatisé autocollant au dossier feuille sommaire incluant les habitudes de vie (en début de dossier) ajout d’un encadré habitudes de vie sur la feuille des notes d’évolutions Les méthodes de rappel (pour le professionnel et/ou le patient) sont reconnues efficaces pour augmenter l’offre et la demande de services cliniques préventifs autre (spécifier) : ________________ La personne ou le professionnel qui s’occupera de l’outil de rappel choisi sera : les infirmières les kinésiologues les médecins les réceptionnistes autres (spécifier) : _______________ 52 Outil no 6 : Modèle d’outil pour l’identification du niveau d’activité physique avec la participation du patient Dans les 3 derniers mois… Nombre moyen heure (s)/semaine : _______ h/sem. Niveau évalué d’activité physique Cocher √ Patient généralement actif Patient moyennement actif Patient très peu actif ou sédentaire Aide-mémoire ADULTES ENFANTS Actif si > 150 minutes par semaine Actif si environ 1 heure par jour et plus Sédentaire si < 1 fois par semaine Sédentaire si < 1 fois par semaine Inspiré du programme santé Acti-Menu, Avez-vous bougé aujourd’hui? 200517 Note : La première section de cet outil vise à identifier dans quelle sphère de la vie quotidienne il est possible d’aller chercher un maximum de gain. D’autres outils peuvent être disponibles, informez-vous à votre ICPC. 53 Section 3 : Conditions d’application et évaluation du niveau d’activité physique Quoi? Éléments de réflexion Comment définit-on les différents niveaux d’activité physique : par rapport aux recommandations9,13 Adultes : Actif : ≥ 150 min./sem. Moyennement actif : actif au moins une fois par semaine sans atteindre 150 min. Sédentaire : < 1 fois par semaine Enfants : Actif : ≥ 60 min./jour Moyennement actif : Actif au moins une fois par semaine sans atteindre 60 min./jour Sédentaire : < 1 fois par semaine Les recommandations d’activités physiques représentent la quantité minimale (durée X intensité) à faire pour être considéré actif ou active. Selon l’ESCC (2007-2008), une personne considérée sédentaire fait moins qu’une fois (environ 30 minutes à intensité moyenne) par semaine une activité physique. autres (spécifier) : ________________________ Quand? Éléments de réflexion Dans notre clinique, quand aura lieu l’intervention en faveur de l’activité physique? Exemple 1 : l’identification pourrait avoir lieu avant la consultation afin de permettre au professionnel de faire des interventions plus ciblées. Exemple 2 : Un professionnel pourrait recommander l’activité physique durant la consultation principale puis transférer le patient à un autre professionnel pour les références et le suivi. durant la consultation principale avant ou après la consultation principale Précisez : _______________________________ _______________________________ _______________________________ 54 Section 3 : Conditions d’application et évaluation du niveau d’activité physique (suite) Comment*? Dans notre clinique, la recommandation de la pratique régulière d’activité physique se fera par : Éléments de réflexion Plusieurs obstacles à la pratique de l’activité physique peuvent expliquer la réticence de certains patients. Une sensibilisation minimale à propos des recommandations, des ressources de la communauté et des obstacles possibles pour le patient est souhaitable. N.-B. À l’étape 5, vous trouverez certains outils pour initier le sujet avec vos patients, réagir aux obstacles soulevés par ceux-ci et les coordonnées de ressources communautaires locales. les professionnels formés ou sensibilisés seulement autres (spécifier) :___________________ Êtes-vous intéressé à recevoir une formation? oui * non La planification du rôle de chacun et le trajet du patient seront abordés à l’étape 4 de la systématisation. Limites Éléments de réflexion Dans notre clinique, la recommandation et/ou le suivi de la pratique régulière d’activité physique ne seront généralement pas offerts : dans les situations d’urgence autres situations : 1. __________________________ Dans un contexte limité de ressources, certaines situations sont moins favorables à l’intervention préventive visant une prise de conscience ou un changement de comportement. 2. __________________________ 3. _____________________________ 55 Section 4 : Instructions pour la décision et l’intervention Algorithme Éléments de réflexion Règle générale, nous utiliserons un algorithme simple pour décider si nous recommandons seulement l’activité physique ou si nous offrons aussi une référence et une prescription (incluant un suivi si les ressources le permettent) : Vous pouvez utiliser l’algorithme suggéré ou vous en inspirer pour en créer un qui reflète votre vision ou la réalité de votre clinique. nous utiliserons l’algorithme suggéré à la figure 2 nous allons créer notre propre algorithme (joindre à la place de la figure 2) 56 Figure 2 : Algorithme d’intervention pour la recommandation de l’activité physique Demander et quantifier Ex. : Est-ce que vous vous considérez actif(ve) physiquement? Actif Encourager à continuer! (préciser durée X fois/sem. Moyennement actif ou sédentaire Non Le patient semble intéressé et motivé? Affirmer l’importance de l’activité physique et faire une recommandation personnalisée. Offrir son soutien dès que le patient se sentira prêt ou prévoir un suivi au besoin. Évaluer l’aptitude à l’activité physique N o n O u i Recommander la pratique régulière d’activité physique Fournir X-AAP et référer au M.D. traitant Suivi téléphonique Référer aux ressources de la communauté et offrir une prescription d’activité physique Prévoir un Suivi personnel sur RV suivi 57 Section 5 : Adoption et mises à jour Instances et dates Instances consultées : ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Éléments de réflexion Inscrire les instances qui approuvent le protocole donne un levier et une forme d’engagement pour maintenir dans le temps une intervention positive pour vos patients. Il serait bon de prévoir la prochaine date de révision pour s’assurer que tout fonctionne comme prévu et que les professionnels, tout comme les patients, en retirent une satisfaction. La révision est importante aussi pour mettre à jour les recommandations. Instances qui approuvent : ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Dates d’adoption : ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Dates de révision : ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Section 6 : Documents complémentaires Liste des outils et des références retenus Éléments de réflexion Nous retenons les outils et références suivants : liste de références communautaires prescription d’activité physique Les outils choisis à l’étape 5 pourront être annexés à la fin du présent protocole. Les outils sont disponibles sur l’OEIL de santé publique pour un réapprovisionnement. lignes directrices ou synthèse des recommandations questionnaires pour l’évaluation de l’aptitude à l’activité physique (QAAP) synthèse des bienfaits ou informations pour le patient autres : __________________________ 58 Signataires du protocole Le protocole (ou directive) s’applique pour la recommandation de la pratique régulière d’activité physique par les intervenants. Inscrire les noms des médecins, infirmières, autres professionnels ou du CSSS qui adhèrent au protocole (directive). Nom Signature Numéro de permis 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Le protocole (ou directive) ne remplace en aucun cas le jugement clinique des médecins, des infirmières ou des autres professionnels. 59 60 Étape 4 : Planifier la prestation des services Le but de cette étape est de planifier la prestation de l’intervention préventive en précisant l’ensemble des activités prévues ainsi que la répartition des tâches entre les membres de l’équipe du milieu clinique. Objectifs 1. Questionner le partage des tâches en lien avec la recommandation de la pratique régulière d’activité physique. 2. Déterminer la meilleure personne pour chacune des différentes tâches. 3. Adopter les algorithmes des activités à réaliser pour l’identification du niveau d’activité physique des patients, de leur motivation et les interventions associées. Interdisciplinarité et collaboration interprofessionnelle La valeur ajoutée du travail de différents professionnels de la santé autour d’un même patient fait l’unanimité depuis déjà plusieurs années. Wagner l’a démontré dès 1996 dans son modèle de prise en charge des maladies chroniques et depuis, la littérature abonde dans le même sens tant pour les soins curatifs que préventifs. En 2005, la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ) et l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) ont produit un rapport sur les activités partageables entre les médecins et les infirmières et les modalités à respecter (OIIQ et FMOQ, 2005)57. En 2003, le Groupe de soutien à l’implantation des GMF avait aussi proposé des rôles et responsabilités pour chacun des membres d’un GMF dans le guide d’accompagnement pour le soutien à l’implantation des GMF58. Le commissaire à la santé et au bien-être (CSBE), dans son rapport 2010, encourage une prestation plus systématique des pratiques cliniques préventives (PCP) afin d’avoir un effet de renforcement important sur l’adoption de saines habitudes de vie et de comportements favorables à la santé (Levesque et coll. 2010)2. Le CSBE y souligne l’importance de soutenir l’interdisciplinarité et la collaboration des professionnels de la santé, autres que les médecins, dans la prestation des services préventifs afin d’avoir un impact notable sur la population. « Ultimement, ce sont la fréquence et la durée des PCP qui apportent un changement de comportements chez le patient ». 61 Distribution des tâches À partir de l’outil no 7 « Distribution des tâches entre les membres du personnel », chaque membre de l’équipe désigne la personne qu’il croit la meilleure pour accomplir les tâches prévues au protocole. Cet outil est particulièrement utile lorsque la répartition des tâches prévues dans l’élaboration du protocole s’avère difficile. Les outils 8 et 9 sont des exemples d’algorithmes à personnaliser par le milieu clinique qui combinent la distribution des tâches et la trajectoire du patient selon son niveau d’activité physique, qu’il soit actif ou insuffisamment actif. Soutien de l’ICPC? L’ICPC, en collaboration avec la DSP, peut aider à compiler les résultats de l’outil no 7 et les communiquer à l’équipe; animer la rencontre pour adopter les algorithmes d’activités; valider le contenu des algorithmes adoptés par la clinique. 62 Outil no 7 : Distribution des tâches entre les membres du personnel Pour chacune des tâches, considérer : • Quelle est la meilleure personne pour remplir ce rôle dans notre clinique et pourquoi? ACTION 1. Être responsable de l’ensemble de la démarche de systématisation des soins et du suivi 2. Assurer l’adoption et la révision du protocole (directive) 3. Distribuer le protocole (directive) sur l’activité physique à tous 4. Voir à ce que les nouveaux membres du personnel reçoivent la formation nécessaire à l’application du protocole (directive) 5. Voir à l’adaptation et à l’adoption des algorithmes 6. Voir à la réalisation du portrait des pratiques, présenter les résultats aux membres du personnel, choisir une pratique à améliorer 7. Procéder au choix des outils 8. Commander les outils (feuilles, dépliants, affiches, etc.); assurer leur disponibilité 9. Déterminer l’emplacement des outils des cliniciens et des patients 10. Vérifier la présence du niveau d’activité physique au dossier et placer les outils dans le dossier 11. Revoir la disposition et faire la mise à jour des outils (dépliants, affiches, DVD) retrouvés dans la salle d’attente 12. Assurer l’accès à un bottin des ressources locales (clubs de marche, clubs sportifs, loisirs municipaux, kinésiologues, autres programmes, etc.) 13. Assurer la révision de la démarche et, avec le groupe, décider des changements à apporter, si nécessaire 14. Autre tâche : __________________ Secrétaire/ Infirmière Médecin réceptionniste 63 Autre professionnel Pourquoi? Outil no 8 : Modèle de distribution des tâches et trajectoire du patient généralement actif Préparation et gestion des outils de rappel patient et professionnel Infirmière Kinésiologue Médecin Réceptionniste* Autre Réapprovisionnement, distribution, etc. Identification du niveau d’activité physique et inscription au dossier L’outil 6 peut être utilisé au besoin Infirmière Kinésiologue Médecin* Réceptionniste Autre Patient généralement actif Adulte : ≥ 150 minutes/semaine ou Enfants : ≥ 60 minutes/jour La bonne santé du patient est une récompense pour ses efforts pour mener une vie active Encourager à continuer! *Suggestions à adapter par le milieu clinique 64 Outil no 9 : Modèle de distribution des tâches et trajectoire du patient sédentaire ou moyennement actif Identification du niveau d’activité physique et inscription au dossier (ex. : collant) Préparation et gestion des outils de rappel patient et professionnel Infirmière Kinésiologue Médecin Réceptionniste* Autre Évaluation subjective de la motivation du patient Infirmière Kinésiologue Médecin* Réceptionniste Autre Patient sédentaire ou insuffisamment actif Infirmière Kinésiologue Médecin* Réceptionniste Autre Le patient est-il motivé (et confiant) à augmenter sa pratique d’activité physique? Patient non motivé Patient motivé OUI Évaluation de l’aptitude à l’AP (Q-AAP) Recommandation de l’activité physique Fournir X-AAP et référer au M.D. traitant OUI Rappeler les bienfaits personnalisés de l’activité physique et offrir son soutien dès que le patient se sentira prêt ou encore, prévoir un suivi pour en rediscuter. NON Recommandation de l’activité physique Infirmière Kinésiologue Médecin* Réceptionniste Autre ou N/A *Suggestions à adapter par le milieu clinique Prescription d’activité physique Référence à des ressources communautaires Offre d’une consultation personnalisée de 15 minutes Suivi téléphonique aux 4-6 sem. Remise de documentation Inscrire le numéro qui correspond au professionnel concerné : 1 - Infirmière 2 - Kinésiologue 3 - Médecin 4 - Réceptionniste 5 - Autre ou N/A 65 3 1 1 5 4 66 Étape 5 : Bien s’outiller pour bien travailler Objectifs 1. Choisir les outils en soutien au travail des professionnels de la clinique. 2. Choisir les outils à utiliser auprès des patients. 3. Prévoir leur emplacement et le mode d’approvisionnement. L’environnement, facilitant pour le professionnel L’environnement peut être un facteur facilitant pour le travail de tous les professionnels de la santé et les membres du personnel. L’organisation de la clinique (bureaux, salle d’attente, comptoir d’accueil) doit faciliter la réalisation des actions prévues au protocole et soutenir les interventions des professionnels auprès des patients pour la promotion de l’activité physique. L’environnement, soutenant pour le patient Au terme d’une consultation, un dépliant d’information permet au patient d’être plus impliqué dans la démarche de prise en charge de son problème de santé et lui permet de se remémorer l’information discutée59. La réalisation de cette étape nécessite une rencontre afin de : Recenser tous les outils concernant l’activité physique dont dispose la clinique; Sélectionner les outils à conserver et ceux à se procurer; Préciser l’utilisation, la distribution et l’emplacement des outils; Prévoir un mode d’approvisionnement (commandes) et un responsable. Un recueil d’outils est présenté au milieu clinique par l’infirmière-conseil en prévention clinique et les outils retenus peuvent être ajoutés au protocole. Certains de ces outils sont présentés, à titre d’exemples, dans cette section. En plus de faciliter le travail de chacun, cette étape harmonise davantage les pratiques et ajoute à la cohérence des messages diffusés aux patients. Soutien de l’ICPC? L’ICPC peut présenter les outils et expliquer la façon de se les procurer. DSP : valide les contenus des nouveaux outils. 67 Outil no 10 : Prescription d’activité physique 68 Outil no 11 : Questionnaire sur l’aptitude à l’activité physique – Q-AAP 69 70 Outil no 12 : Évaluation médicale de l’aptitude à l’activité physique – X-AAP 71 72 73 74 Outil no 13 : Questionnaire médical sur l’aptitude à l’activité physique pour femmes enceintes 75 76 77 78 79 Outil no 14 : Modèle d’outil pour un système de rappel (autocollants à mettre au dossier du patient) 80 Outil no 15 : Journal d’activité physique Date Type d’exercice ou activité Intensité de l’effort Léger moyen 81 élevé Durée en minutes Sensation Outil no 16 : Références Internet sur l’activité physique Sites canadiens Agence de santé publique du Canada Guide d’activité physique canadien pour une vie saine. Une bonne affaire la vie active au travail Pour améliorer la pratique d’activité physique au travail. Escaliers vers la santé Pour aider les employés à pratiquer de l’activité physique en milieu de travail par l’utilisation des escaliers. Institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de vie (ICRCP) Pour obtenir des informations sur les plus récentes recherches canadiennes, les tendances et les recommandations en matière de santé. Sites québécois Kino-Québec Pour obtenir des trucs afin de se garder actif tout au long de l’année et en savoir davantage sur les campagnes promotionnelles saisonnières mises de l’avant par Kino-Québec. On y retrouve également de nombreuses publications et différents dépliants qui s’adressent à la population, aux gestionnaires en milieu de travail, aux professionnels de la santé et aux intervenants en activité physique. L’actimètre Ce logiciel de Kino-Québec permet d’évaluer notre niveau d’activité physique sur une base annuelle et en fonction des quatre saisons. Fédération québécoise de la marche Pour obtenir de l’information sur la marche et les randonnées pédestres au Québec. Société des établissements de plein-air du Québec (SÉPAQ) Pour obtenir des informations sur des destinations incontournables au sein de la plus belle nature québécoise. Vélo-Québec Pour obtenir de l’information à propos de voyages et d’événements cyclistes au Québec et au Canada. Fédération des kinésiologues du Québec Pour trouver, en pratique privée, un spécialiste en kinésiologie. Participons au Rendez-vous d’automne : Au travail, on marche! Durant les mois de mars et avril, participons en équipe au Défi santé 5/30 Participons à la Journée nationale du sport et de l’activité physique (JNSAP) Participons aux Plaisirs d’hiver au Québec, comme en Montérégie : http://www.santemonteregie.qc.ca/agence/santepublique/directiondesantepublique/hiver.fr.htm Dans la municipalité Informons-nous des projets et du soutien offerts par votre Unité régionale de loisirs et de sports (URLS) : http://www.mels.gouv.qc.ca/loisirSport/index.asp?page=regio_unitesRegionales Campagne rendez-vous d’automne de la Montérégie : http://www.santemonteregie.qc.ca/agence/santepublique/directiondesantepublique/rvautomne.fr.html 82 Outil no 17 : Déplacements actifs et sécuritaires 83 84 Étape 6 : Réexaminer, réajuster, peaufiner Objectifs 1. Décider de la date de révision de la démarche. 2. Choisir les outils d’évaluation qui permettent de revoir la façon d’offrir les services de promotion de l’activité physique dans le milieu clinique. 3. Compléter la démarche d’appréciation/rétroaction. 4. Adopter des modifications au besoin afin d’améliorer la systématisation des soins pour la recommandation de la pratique régulière d’activité physique. La rétroaction sur l’organisation des services représente un moteur important pour effectuer et maintenir un changement. Elle peut porter sur les activités d’identification du niveau d’activité physique, sur les interventions de recommandation de l’activité physique incluant le suivi et la référence des patients, ainsi que sur la satisfaction du personnel et des patients. Réexaminer À cette étape, l’outil no 18 Choix de la démarche d’évaluation permet de prévoir comment la clinique évaluera la nouvelle organisation des services : choix des moyens, fréquence des révisions, éléments à évaluer. L’outil no 19 Évaluation du système de soins visant la recommandation de l’activité physique révise les différents volets du système de prestation des services (fonctionnement, difficultés, etc.). On peut aussi reprendre la vérification des pratiques à partir des notes aux dossiers avec au moins trente dossiers (étape 2 : outil no 2, ou encore examiner les changements adoptés au niveau de l’environnement ou de l’organisation, et ce, à partir des mêmes grilles utilisées au début de la démarche (étape 2 : outils nos 3 et 4). Il est possible ensuite de comparer les résultats avant et après la systématisation. La clinique peut distribuer des questionnaires d’évaluation de la satisfaction de la clientèle et du personnel, puis en faire la compilation. 85 Peaufiner l’organisation Une rencontre d’équipe permet de présenter et discuter de l’ensemble des résultats obtenus sur ces différents volets. Elle propose des façons d’améliorer la pratique. Par la suite, le responsable de l’équipe, avec l’accord du groupe, procède à la mise en œuvre des changements proposés. L’équipe prévoit la prochaine date de révision. Soutien de l’ICPC? L’ICPC peut participer ou procéder à la révision de la démarche avec l’équipe et effectuer la rétroaction auprès du responsable du milieu clinique ou l’équipe. 86 Outil no 18 : Choix de la démarche d’évaluation Quels moyens choisissons-nous pour réexaminer nos changements? Étape 2, outil no 2 Grille d’observation des notes au dossier sur les interventions visant la recommandation d’une pratique régulière d’activité physique Étape 4, outil no 7 Distribution des tâches entre les membres du personnel Étape 6, outil no 19 Évaluation du système de soins préventifs en activité physique Autres moyens pour réexaminer nos changements? Questionnaire sur la satisfaction des patients (à créer avec le soutien de l’ICPC) Autre (préciser) ____________________________________________________________________________ À quelle fréquence voulons-nous revoir nos changements? 6 mois 12 mois 18 mois Quels sont les éléments que nous voulons évaluer? Notes au dossier sur l’identification du niveau d’activité physique Notes au dossier sur la recommandation de l’activité physique Notes au dossier sur le suivi proposé et/ou les références suggérées Utilisation des outils et ressources Satisfaction du personnel Satisfaction de la clientèle SYNTHÈSE DES RÉPONSES Le ou les responsables présentent les résultats à l’équipe. Source : adapté de Bélanger (2008) 55 87 Outil no 19 : Évaluation du système de soins visant la recommandation de l’activité physique 1. INFORMATION SUR LES SERVICES OFFERTS Utiliser l’outil no 2 Grille d’observation des notes au dossier sur les interventions visant la recommandation d’une pratique régulière d’activité physique (étape 2). Les services que nous offrons sont-ils davantage notés au dossier? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Notre mode de fonctionnement correspond-il à nos priorités d’action? (Étape 4, outil no 7)? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Offrons-nous les services que nous voulions offrir? __________________________________________________________________________________________ Qu’est-ce qui fonctionne bien? Pourquoi? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Qu’est-ce qui ne fonctionne pas? Pourquoi? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Qu’est-ce qui pourrait être fait différemment? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Comment les patients réagissent-ils aux changements apportés? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ SOULIGNER LES ÉLÉMENTS QUI DOIVENT FAIRE L’OBJET D’UNE ATTENTION PARTICULIÈRE _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 88 2. LE FONCTIONNEMENT ET LA SATISFACTION DU PERSONNEL OUI NON Le personnel est-il satisfait des changements apportés à l’organisation des services? Clarification des rôles et responsabilités Bonne collaboration de chacun Nouvelle façon de faire SOULIGNER LES ÉLÉMENTS QUI DOIVENT FAIRE L’OBJET D’UNE ATTENTION PARTICULIÈRE 3. LE PROTOCOLE DE SOINS OUI NON Les éléments du protocole de soins sont-ils respectés? Clientèle ciblée Façon d’identifier le niveau d’activité physique Classification des patients selon un niveau Recommandation de l’activité physique Offre de suivi et de références Respect des limites et indications choisies Respect des algorithmes et rôles choisis Gestion de l’outil de rappel Formation du personnel SOULIGNER LES ÉLÉMENTS QUI DOIVENT FAIRE L’OBJET D’UNE ATTENTION PARTICULIÈRE OUI 4. LES OUTILS PROPOSÉS Les outils proposés à l’Étape 5 répondent-ils à nos besoins? Devrions-nous modifier nos outils? SOULIGNER LES ÉLÉMENTS QUI DOIVENT FAIRE L’OBJET D’UNE ATTENTION PARTICULIÈRE 5. LES ÉLÉMENTS QUE NOUS VOULONS AMÉLIORER Source : adapté de Bélanger (2008) 56 89 NON 90 RÉFÉRENCES 1 MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX. Programme national de santé publique 2003-2012-Mise à jour 2008. [En ligne], 2008. [http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/fr/document/publication.nsf/961885cb24e4e9fd85256b1e00641a2 9/f83b3d7956d513758525743c0068adff?OpenDocument] 2 COMMISSAIRE À LA SANTÉ ET AU BIEN-ÊTRE. Rapport d’appréciation de la performance du système de santé et de services sociaux 2010. État de situation portant sur les maladies chroniques et la réponse du système de santé et de services sociaux, Québec, p.43-48. [En ligne], 2010. [http://www.csbe.gouv.qc.ca/fileadmin/www/2010_RapportAppreciation/CSBE_T2EtatSituationMaladiesChroniques-052010.pdf] 3 DIRECTION DE SANTÉ PUBLIQUE DE LA MONTÉRÉGIE. Plan d’action régional de santé publique 2009-2012 – Destination prévention, [En ligne], 2009. [www.santemonteregie.qc.ca/depot/document/588/PAR-2009-2012.pdf] 4 NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE (NICE). Four commonly used methods to increase physical activity : brief interventions in primary care, exercise referral schemes, pedometers and community based exercice programmes for walking and cycling. 2006, London (UK) Mar. 37 p. (Public health intervention guidance; no. 2). 5 SISSOKO, Hawa, Stéphane GROULX et Huguette BÉLANGER, Systématisation des soins visant le counselling concernant l’abandon du tabagisme : Guide, Longueuil, Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie, 2011, p. 12 6 MAHEUX, B., Gilbert, A. De l’enfance à la vieillesse Soigner pour prévenir. Chaire d’enseignement Lucie et André Chagnon sur l’approche intégrée en prévention de l’Université de Montréal. 2009. p.35-42 7 COSTILL, David L., Jack H. Wilmore. Physiologie du sport et de l’exercice : Adaptations physiologiques à l'exercice physique. 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