La personne handicapée et ses lieux de vie

Transcription

2009/01/17
La personne handicapée et ses
lieux de vie
le maintien à domicile(s) et
ses alternatives
Protagonistes du projet de vie
Critère absolu : ceux des thérapeutes ! Place de
l’expérience :
« Ce qu’il peut faire »
« Ce que l’on souhaite qu’il fasse »…
Critère relatif : propre à chaque individu :
« Ce qu’il veut faire »
« Ce qui le gouverne, ce qu’il va faire ou ne pas
faire »…
© Cofemer : DES de MPR
Pratique de la réadaptation en MPR
Rouen : 15-16 janvier 2009
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Votre mission
Atteindre adéquation entre capacité de
l’individu, environnements et projet
Comment ?
Etude de compatibilité, de faisabilité
Solutions pour l’adéquation
Souhaits et réalités
Comment atteindre le projet de vie ?
des adaptations successives…
moyens :
Analyser la situation
la personne et son autonomie
les environnements
Respecter le temps, utiliser le temps
Communiquer : personne, entourage, aidants…
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Quand parler et mettre en œuvre
le projet de vie ?
Essayer d’anticiper :
Avant la fin du parcours de soins,
Mais tôt, c’est difficile…
S’obliger à formaliser.
Mais
Savoir remettre en cause.
Evolution des solutions et des besoins :
Affinement du projet de vie…
De part et d’autre
Droits à l’accès à…
à l’autonomie dans les actes de la vie quotidienne,
basique (repas, toilette, habillage, transferts, sphincters,
déplacements ou mobilité)
mais aussi plus élaborée (sorties extérieures, conduite
automobile…).
aux droits sociaux :
accès au droit administratif, accès à l’aménagement de
domicile, accès aux aides techniques, accès aux
dispositifs d’aide humaine, accès au logement…
à une vie professionnelle :
réinsertion professionnelle avec recherche d’un nouvel
emploi, maintien dans l’emploi ou ré-orientation…
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La personne handicapée
et ses lieux de vie
le maintien à domiciles
et ses alternatives
Définition du « domicile »
C’est le lieu habituel d’habitation.
A savoir la maison, l’appartement
Par extension, la maison de retraite (EHPA
Etablissement pour personnes âgées)
Aides humaines
Aides techniques
Adaptation du domicile
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Orienter et préparer le retour et la vie
certes « dégager », « retourner » : un toit, un lit,
un hébergement
résider au domicile.
résider en foyer ou établissement.
mais aussi « vivre » :
se soigner, gérer le quotidien, s’occuper…
pour quelle participation ?
Orientation du patient
à partir MCO ou à partir SSR
réflexion et solutions communes
notion d’urgence différente
en fonction du besoin identifié et du désir de
la personne
Orientations :
vers un service organisant le maintien à domicile.
vers une structure de soins de suite et de réadaptation
polyvalente ou spécialisée.
vers une structure d’hébergement
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Le retour au domicile
Etapes et conditions du retour à domicile
Recueillir le souhait de la personne et de l’entourage.
Etudier la compatibilité du lieu de vie avec les capacités
locomotrices et l’autonomie.
Evaluer l’aide et la compliance familiale et/ou les aidants
et/ou tierce personne.
S’assurer de la cohérence avec l’offre de soins et de service
de proximité disponible.
Etudier la faisabilité financière et faire les demandes.
Mettre en œuvre les solutions et s’assurer de leur pertinence
à terme.
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Domaines à explorer
hébergement matériel (logement…)
entretien personnel (toilette, repas…)
intendance du domicile (ménage, repas…)
surveillance et soins médicaux et paramédicaux
occupations
Hébergement et vie à domicile
Il y a d’importantes possibilités de compensation
Si analyse pertinente : capacités de l’individu et de ses
environnements, particulièrement humains
Si travail coordonné sanitaire et social
Il existe des limites au maintien à domicile
Il existe d’importantes inégalités financières
Selon âge, selon les circonstances, selon les départements
L’efficacité des actions connait deux indicateurs
principaux
la qualité de vie permise
la pérennité des solutions
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un facteur déterminant :
la personne et son entourage
Souhaits de la personne, réalisme, capacité d’écoute
et de proposition
Accord de l’entourage pour un engagement durable et
tolérance de l’entourage.
Participation de l’entourage.
Décision, maturation en dehors de l’épisode aigu.
Les aides techniques
Déambulation, préhension…
Literie et couchage…
Repas et alimentation…
Module d’appareillage 18-20 mars 2009
Assurance Maladie, Mutuelle,
LPP
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Les soins médicaux et paramédicaux
ambulatoires
Réalisations possibles
par des professionnels libéraux
par des services de soins infirmiers à domicile
toilette, nursing, +/- soins infirmiers
SSIAD
en hospitalisation à domicile
pour ceux nécessitant des soins techniques complexes et
coordonnés.
en hospitalisation de jour de MPR
pour les patients justifiant la poursuite d’une rééducation
intensive et ayant peu de soins de nursing.
Financement
l’assurance maladie
1.Service de Soins Infirmiers à Domicile
Soins infirmiers d’hygiène générale et de nursing pour
personnes dépendantes.
Etendu aux personnes moins âgées sur dérogation.
Prestations :
soins globaux (toilette, nursing, avec ou sans actes
techniques infirmiers)
rôle de coordination entre les différents partenaires de soins
travail de coopération avec le médecin traitant.
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2. Hospitalisation de jour de rééducation
Au décours de l’hospitalisation en MPR ou en MCO.
Intercalée entre l’hospitalisation complète et la réinsertion à
domicile.
Critères :
domicile de proximité,
dépendance compatible avec retour à domicile,
environnement humain architectural compatible,
établissement médical stabilisé,
problèmes pluridisciplinaires de rééducation.
Compétences complémentaires et
coordonnées
Retour à domicile via un séjour en MPR
Retour à domicile avec une équipe mobile de MPR
Issue d’un plateau technique hospitalier (MCO)
Issue d’un centre de MPR (SSR)
Cohérence de la coordination médicale MPR.
Essais, matériels et prêts.
Entraînement et simulation.
Du temps pour l’aide à la réorientation du projet de vie.
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Simulateur de logement
Entraînement
en configuration
du domicile
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3. Hospitalisation à domicile
Un établissement d’hospitalisation
est une structure juridique ou une personne morale
(entreprise, association, fondation…)
a une autorisation d’HAD et une certification HAS.
Elle se différencie des autres soins à domicile :
pas de choix des intervenants ni des prestataires,
modalités de prise en charge médicale et financière
globale,
coordination et programmation des soins et
interventions
Hospitalisation à domicile : objectifs
et statuts
« Elle permet d’assurer au domicile du malade, pour
une période limitée mais révisable des soins médicaux et
paramédicaux continus et nécessairement coordonnés.
Ces soins se différencient de ceux habituellement
dispensés au domicile par leur complexité et leur
fréquence »
Statuts
Statut public et dépendant d’un hôpital.
Statut privé (loi de 1901) à but non lucratif.
Statut de structure à but lucratif.
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Hospitalisation à domicile :
justification
Une question économique :
700 euros / jour /
malade pour un lit de
médecine sans
intervention
contre
200 euros / malade
pour une journée
d’HAD
263 euros pour
hospitalisation SSR
contre
169 euros pour HADSSR
Une question médicale et humaine : prévention
secondaire et confort physique et psychologique.
Limites de l’HAD classique
Compétences spécialisées peu disponibles en
ville (soins de réadaptation coordonnés, continus
et complexes).
Absence d’ergothérapeute en ville pour l’insertion
à domicile, sur le lieu de vie.
En conséquence : peu d’admissions de
pathologies neurologiques en HAD.
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Objectifs d’une HAD de réadaptation
Acquisition et amélioration de l’autonomie dans le
milieu de vie habituel
gain fonctionnel
transfert des acquis en situation de vie quotidienne
Volet social et volet éducatif.
Prenant en compte le souhait des patients et
intégrant des proches.
Conditions pour HAD
Population :
tout malade quelque soit l’âge et la pathologie
possible en maison de retraite depuis Février 2007.
Conditions d’admission des malades :
un établissement autorisé et certifié,
un médecin prescripteur,
un accord du malade et de la famille,
acceptation par le directeur de l’HAD et le médecin
coordinateur.
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Modalités de l’HAD de réadaptation
Suivi médical en coordination entre l’équipe HAD, le médecin
traitant et le médecin spécialiste MPR, neurologue, ou
gériatre.
Soins de nursing ou soins infirmiers, ni permanents, ni de
haute technicité.
Soins de rééducation spécialisée et coordonnée avec
notamment ergothérapie mais sans plateau technique.
Assistante sociale.
Soutien psychologique.
Réunions de synthèse et professionnelle intervenants.
Limites de l’HAD-SSR
Absence de plateau technique.
Tolérance de la famille face à un envahissement
humain et technique.
Difficulté d’organisation pour les hospitaliers :
horaires pour visite synthèse avec libéraux,
chronophagie pour communication.
Temps de synthèse non reconnu pour les
libéraux
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HAD axé sur la rééducation et l’éducation à domicile en
neurologie (RhôneAlpes)
Prise en charge de trois mois, avec éventuelle
prolongation après évaluation.
Indice de Karnofsky inférieur à 50 %.
Soins d’hygiène et de confort d’un à deux passages
par jour.
Temps de rééducation supérieur à 30 à 50 minutes, 5
jours par semaine.
HAD axé sur la réinsertion et l’éducation à domicile
(Rhône-Alpes)
durée initiale d’un mois,
patient moins dépendant avec indice de Karnofsky
inférieur à 60 %,
coordination pluridisciplinaire nécessaire avec
ergothérapie obligatoire,
temps de rééducation de 30 mn 5 fois par
semaine.
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Indice de Karnofsky
Le patient ne présente aucun signe ou symptôme de maladie : 100%
Le patient est capable de réaliser les activités normales de la vie
quotidienne, symptômes ou signes mineurs de la maladie : 90%
Le patient est capable de réaliser les activités normales de la vie
quotidienne avec effort, quelques symptômes ou signes mineurs : 80%
Le patient est capable de se prendre en charge, mais est incapable de
mener une vie normale ou de travailler : 70%
Le patient nécessite une aide occasionnelle, mais peut prendre en charge
la plupart des soins personnels : 60%
Le patient nécessite une aide suivie et des soins médicaux fréquents : 50%
Le patient est handicapé et nécessite une aide et des soins particuliers :
40%
Le patient est sévèrement handicapé : 30%
Le patient, très malade, nécessite un traitement de soutien actif : 20%
Le patient est moribond, le processus fatal progressant rapidement : 10%
Score de Rankin
Valeur
Symptomes
0
Aucun symptome
1
Pas d’incapacité en dehors des symptomes : activités et
autonomie conservées
2
Handicap faible : incapable d’assurer les activités
habituelles mais autonomie
3
Handicap modéré : besoin d’aide mais marche possible
sans assistance
4
Handicap modérément sévère :
quotidiens impossibles sans aide
5
Handicap majeur : alitement permanent, incontinence et
soins de nursing permanent
marche et
gestes
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Un projet partagé
Femme de 76 ans, veuve, vivant seule, autonome, 1er étage,
sans ascenseur, diabétique non insulino-dépendante.
Fracture du col fémoral droit + fracture du poignet droit.
Hospitalisation 8 jours en chirurgie : PTH droite + embrochage
intra-focal avec résine 4 semaines, rougeur sacrée.
Sortie à J8 avec hospitalisation à domicile de rééducation :
Soins infirmiers (insuline, escarres, toilette),
Kinésithérapie quotidienne,
Conseils d’agencement et AVJ par ergothérapeute.
Un mois d’HAD avec relais de 3 semaines de kinésithérapie, 3
fois par semaine.
Viabilité de l’HAD : entourage, rôle du voisinage, fille éloignée.
Autres ressources de réadaptation
Équipe technique des MDPH et des conseils
généraux
Réseau : gérontologique, sclérose en plaques, …
Usage des équipes labellisées des Site Pour la Vie
Autonome.
Associations de type APF, AFM, SLA…
Attention à la sous-traitance, évolution tarifications…
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Réseau de réadaptation
Le plus souvent, structure de Médecine Physique et
de Réadaptation hospitalière, mettant en place les
solutions, se projetant parfois au domicile.
Réseau de type ville/hôpital, structuré autour de
pathologies ou de problématiques spécifiques : SLA,
SEP, myopathie, cancer, douleur, soins palliatifs…
qui ont une part de mission de réadaptation.
intendance du domicile
Aide à domicile, aide ménagère
Diplôme d’Etat d’auxiliaire de vie sociale (DEAVS)
« Travailleuse sociale qualifiée, compétente et
discrète qui accomplit chez vous un travail
matériel, moral et social »
Activités
Entretien ménager, Courses et préparation et aide aux repas
Soutien pour démarches administratives, médicales
Garde de nuit
Toute personne, particulièrement : sorties
d’hospitalisation, personnes âgées, handicapées…
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Service prestataire
salariée de l ’ADAPA (parfois CCAS)
Participation de la caisse de retraite, de l’aide
sociale départementale (CG), de la CPAM
Service mandataire
salarié de la personne
Exonérations de charges patronales et déductions
fiscales
Coût horaire très dépendant des ressources
du bénéficiaire
Portage des repas
Coût du service pour un repas par jour : 300
euros/mois
Participation en fonction des ressources
Réduction impôts 50%
Coût final de 6 à 10 euros par repas
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Logement et son adaptation
Détermination des préconisations
Ressources du service MPR
visite à domicile d’ergothérapeute : HJ, HC
Équipe labellisée des Site Pour la Vie Autonome
Équipe technique de MDPH
Mission Relais de la CRAM
Logement et son adaptation
Financement
Décision de la CDAPH : Prestation Compensation
Handicap
Assurances Tiers responsable
Autres : souscriptions individuelles, associations,
aide sociale départementale, caritatif…
Voir compte rendu d’une visite à domicile
(VAD1.doc)
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Participation sociale, vie culturelle
Transports
Aspects fonctionnels
Dépendance
de personnes
financière
commun ou personnalisé, privé ou public (GIHP,
Associations)
Activités et loisirs adaptés
Relations interpersonnelles
Accès à la culture, aux activités physiques…
Exemple d’intervention en
Hospitalisation de Jour MPR
une consultation médicale avec sa fille
6 séances ergothérapie avec essais et simulation
Une visite à domicile
Voir compte rendu d’une visite à domicile (VAD2.doc)
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Objectifs finalisés de réadaptation
Contrats à durée limitée
Traitements finalisés
vers un projet précis, parfois ponctuel…
vers une prescription et un apprentissage d’une
aide technique…
vers la reprise d’une activité d’entretien, de
loisirs…
Traitement fractionnés
SDRC épaule, relais libéral, autorééducation
Amputés de membre inférieur, confrontation à
l’environnement
…
Les domiciles alternés
Les alternatives au domicile
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Accueil temporaire des personnes
handicapées
Double besoin
changer de cadre de vie
temps de repos pour les aidants
familiaux
Personnes handicapées de tout âge
Dans tout type d’établissement médico-social
établissement d’enseignement et d’éducation spéciale pour
enfants et adolescents, établissement pour adultes
handicapés dont FAM…
ou dans établissement exclusivement consacré à
l’accueil temporaire.
Accueil temporaire des personnes
handicapées
Avis CDAPH
Durée inférieure ou égale à 90 jours par an
temps complet, partiel avec ou sans
hébergement
Gratuité pour enfants et adolescents
pour adultes : 16 euros si hébergement
10 euros si accueil de jour
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Foyer d’hébergement pour travailleur
handicapé
Hébergement et entretien de personnes adultes
handicapées ayant une activité dans la journée (milieu
ordinaire, ESAT : Etablissement ou Service d’Aide par le
Travail, ou entreprise adaptée).
Formule d’hébergement et d’encadrement variable
(autonomie actes de la vie sociale)
Equipe de travailleurs sociaux pour soir et week-end.
Foyer non médicalisé.
Décision CDAPH.
Frais à la charge de l’intéressé, plafonnés.
Possibilités de réduction de versement de l’ACTP et de la
PCH.
Foyer de vie ou foyer occupationnel
Personne adulte ne pouvant plus exercer d’activités
professionnelles mais ayant une autonomie suffisante
pour des occupations quotidiennes.
Foyer de vie (internat) ou foyer occupationnel (accueil
de jour).
Personnel : auxiliaires de vie et/ou aides médicopsychologiques.
Décision CDAPH.
Frais à la charge du bénéficiaire, plafonnés.
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Foyer d’accueil médicalisé
Personne adulte gravement handicapée, mentalement ou
physiquement :
inapte à toute activité professionnelle,
nécessitant une assistance tierce personne pour les actes de
l’existence et une surveillance médicale et des soins
constants.
Un peu moins dépendant que MAS.
Ancien foyer à double tarification
soins médicaux et paramédicaux : assurance maladie (pas de
forfait journalier hospitalier)
frais d’entretien et d’hébergement : le bénéficiaire.
Décision CDAPH.
Maison d’Accueil Spécialisé pour
personnes handicapées
Personne adulte gravement handicapée ou polyhandicapée,
nécessitant tierce personne pour activités de vie courante,
surveillance médicale et soins constants.
Accueil permanent (internat), accueil de jour ou accueil
temporaire.
Les soins
soins d’hygiène, de maternage et de nursing, poursuite de traitement
ou d’activités occupationnelles ou d’éveil (pas de thérapeutique
active ou de soins intensifs).
Décision CDAPH, financement : assurance maladie
forfait journalier : 16 euros pour hébergement complet
Possibilité de réduction d’AAH.
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Participation financière du bénéficiaire aux
frais d’hébergement et d’entretien
en fonction de ses ressources avec plafonnement
Pour conserver un minimum de moyens financiers :
10 % de ses ressources s’il est hébergé en pension
complète,
Toujours supérieur à 30 % de l’AAH, soit 188 euros.
Spécificités
des personnes âgées
Types de structures
APA : allocation personnalisée d’autonomie
Centre Local d’Information et de
Coordination (CLIC)
Évaluation spécifique de la dépendance :
grille AGGIR
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Centre Local d’Information et de
Coordination (CLIC)
Un guichet d’accueil, d’information et de coordination
structure de proximité
pour les retraités, les personnes âgées et leur entourage
pour les professionnels de la gérontologie et du maintien à
domicile
Composition
un chargé d'accueil , un coordonnateur
des professionnels sociaux, médico-sociaux ou de santé en
lien avec les acteurs de la gérontologie
Hébergement pour personnes âgées
Regroupé sous le générique EHPA ou EHPAD
(Etablissement d’Hébergement pour Personnes
Agées Dépendantes).
L’accueil peut être temporaire :
de jour ou de séjour.
L’accueil peut être définitif :
Foyer logement ou résidence avec services,
Maison de Retraite (MAPA),
Maison de Retraite avec section de cure médicale
(MAPAD),
Centre et Unité de Long Séjour.
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« Alternatives » au domicile : foyer-logement
et résidence-service
Pour personnes âgées valides, autonomes, seules ou
en couple, capables de vivre de façon indépendante.
Service collectif facultatif et payant : restaurant,
service ménager, services paramédicaux, animation
et activités.
« Alternatives » au domicile : maison de
retraite
MAPA (Maison d’Accueil pour Personnes Agées)
Personnes valides ou semi-valides,
Service Collectif et encadrement médical
MAPAD (MAPADépendantes)
Personnes âgées en perte d’autonomie ou
dépendantes
Attention et soins de médecins, infirmières, aidesoignants, auxiliaires de vie, kinésithérapeutes,
orthophonistes, animateurs.
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Alternatives au domicile : unité de soins de
longue durée
USLD
Relève aujourd’hui du secteur hospitalier.
Personnes ayant perdu leur autonomie et nécessitant
une aide constante en matière de soins de gestes de
vie quotidienne et une surveillance médicale
constante.
Prise en charge selon les établissements
d’accueil pour personnes âgées
Etablissements du secteur public
secteur sanitaire hospitalier
commune
Etablissements du secteur privé
sociétés commerciales
associations à but non lucratif
Si les ressources sont faibles, l’aide sociale peut
intervenir si le foyer, la maison d’accueil ou l’USLD a
une habilitation à l’aide sociale.
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Allocation Personnalisée d’Autonomie
Conditions
60 ans et plus
Situation de perte d’autonomie et besoin d’aide pour les
actes essentiels de la vie
Instruction par une équipe médico-sociale (Conseil
Général)
Médecin + Assistant de Service Social, de Conseiller en
Economie Sociale et Familiale ou d'Educateur Spécialisé
Visite à domicile par médecin et travailleur social
Grille AGGIR : GIR de 1 à 4
Plan d’aide avec taux de participation financière
Attribué en fonction des conditions de ressources
Allocation Personnalisée
d’Autonomie
Aides humaines principalement : aide à domicile,
accueillants familiaux, transports
De 1212 € (GIR1) à 520 € (GIR4)
Possible APA d’urgence, temporaire
Prolongation ou allocation complémentaire
AllocationCompensatriceTiercePersonne
PrestationSpécifiqueDépendance
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Un projet discuté
Femme de 65 ans, veuve.
A élevé 6 enfants tout en travaillant comme maraîchère.
Vit à domicile dans appartement, en 2ème étage, sans
ascenseur, seule, autonome.
Antécédents : prothèse aortique en 2003 avec fibrillation
auriculaire paroxystique et cardioversion en 2007.
Un projet discuté
14 Décembre 2007 : bronchite aiguë avec refus d’hospitalisation.
25 Décembre 2007 : décompensation cardiaque globale
secondaire à une pneumopathie lobaire inférieure.
Hospitalisation en Cardio.
25 Janvier 2008 : résistance au traitement antibiotique, diurétique
et kiné respiratoire avec VNI conduisant à un transfert en réa
respiratoire et trachéotomie le 25 Janvier.
Choc sceptique d’évolution favorable.
Pneumopathie de réanimation modérée, régressant rapidement
(SPE gauche + monoparésie membre supérieur gauche).
15 Février 2008 : hospitalisation en pneumosecteur.
Décanulée mais dépendance oxygène.
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Un projet discuté
Sortie de MCO pneumo.
Autonomie : dépendance à l’oxygène, continence, aide modérée
à la toilette, marche avec déambulateur.
Projet de vie : souhait irrépressible de retour à domicile de la
patiente.
Préconisation de l’équipe :
Passage en Soins de Suite et de Réadaptation pour faire évoluer le
projet de vie vers foyer résidence ou EPAD.
Projet thérapeutique, mise en œuvre :
Déambulateur 2 roues et un fauteuil roulant manuel standard
en location,
Une chaise-accoudoir,
Une chaise percée,
Un lit médicalisé avec matelas,
Oxygénothérapie,
Aides humaines par l’ADAPA (toilette le matin, mise en place
bas de contention, aide ménagère).
Un projet discuté
Echec à J15 :
Car restriction d’activités mal vécue… sorties extérieures
Fauteuil roulant manuel,
Avec qui ? GIHP.
Environnement architectural : toilette
Aspects financiers :
ADAPA/SSIAD,
APA consommée par les aides humaines.
Réhospitalisation SSR :
Visite à domicile : bac de douche, barres d’appui,
Entraînement avec simulateur de logement et aides techniques,
Evolution du projet avec la famille avec transformation à domicile et
mise en place d’un SSIAD.
Pérennité du maintien à domicile
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Conclusion : retour au lieu de vie
L’hébergement mais aussi les activités de la vie
Travail d’équipe (domaine sanitaire, domaine social),
à coordination médicale
Évaluations et mise en œuvre, du coté des équipes
Solutions et pérennité, du côté du malade et de
l’entourage
Place de la MPR, question de la sous-traitance
Retour à domicile direct
Pratique de la réadaptation en MCO :
Bilan de faisabilité : médecins et ergothérapeutes,
Prescription d’aides techniques,
Discussion avec la famille et assistante sociale
pour la prescription des aides humaines,
Très rares visites à domicile.
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Retour à domicile via SSR
Retour à domicile en passant par un Soins de Suite
et de Réadaptation :
Bilan d’évaluation,
Visite à domicile,
Essais d’aides techniques,
Entraînements ciblés,
Synthèse avec la famille,
Suivi du retour à domicile.
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COMPTE-RENDU DE VISITE A DOMICILE
BENEFICIAIRE
Nom :
Prénom :
Adresse :
Tél :
Environnement familial dans le logement : aucun
Environnement familial en dehors du logement : 2 sœurs domiciliées à Nancy.
Intervention d’une tierce personne : non M. aurait contacté une association avant son
intervention pour avoir une aide ménagère.
Activité professionnelle : non actif.
Latéralité : droite
Date de la visite à domicile : 13.12.06
Ergothérapeute :
Médecin référent :
Personnes présentes lors de la visite : patient, ergo, assistante sociale
LOGEMENT
Locataire (MMH)
Appartement F1 bis ( 14ème étage)
Situation urbaine
Commerces à proximité: situés à moins de 100m mais difficilement accessibles en
fauteuil roulant.
Moyens de transport à disposition : bus
Homme 56 ans
Histoire de l’affection :
Amputation fémorale Droite, d’origine vasculaire
DNID, HTA
1
DESCRIPTION DU LOGEMENT
Accessibilité au logement et environnement
Environnement pentu
Revêtement irrégulier (type goudron, terre, graviers)
Trottoir : en dévers ≤ 2%
Accès au logement par l’entrée principale :
- plan incliné légèrement supérieur à 5%
- escaliers (3 marches/ hauteur de marche = 12cm /
type de revêtement : béton).
Accès au hall d’entrée :
- plan incliné très glissant par temps de pluie pente largement supérieure à 5%
- escaliers (4 marches/ hauteur de 14cm/ carrelage/ 2 barres d’appui) parfaitement
accessible avec prothèse.
dimension = 135x108
Ascenseur : largeur de la porte d’accès = 68cm
des commandes = 100 accessible en fauteuil roulant.
2
hauteur
Cage d’escaliers :
14 étages de 2x8 marches
(H= 14cm) avec palier et une rampe
à gauche en montant. Mise en situation réalisée.
Répartition par étage
Appartement de plain-pied comprenant une entrée, une cuisine, une salle de bain avec wc, une
chambre/salon, un rangement.
Circulation intérieure :
Largeur de couloir = 116
Aires de retournements : oui si tout obstacle retiré
(chaises et meuble).
3
LES DIFFERENTES PIECES
Salle de bain
Equipements : baignoire sabot, lavabo, WC
Lavabo : tuyauterie apparente, hauteur de lavabo = 84, type de robinetterie : standard.
Baignoire : sabot, hauteur = 63 largeur = 80 longueur = 80 profondeur = 33.
Adaptations présentes : aucune.
AVJ :
- toilette : autonome au lavabo station assise pour plus de sécurité.
- habillage/déshabillage : autonome station assise.
- mise/ démise de la prothèse : autonome.
Commentaires :
- largeur de la porte d’accès à la salle de bain = 69
- diamètre de l’aire de retournement pour fauteuil roulant = 120cm
Problèmes rencontrés : la toilette ne pourra pas se faire dans la baignoire sabot.
•
WC : standard, hauteur d’assise = 42.
Accès pour les transferts : oblique.
AVJ :
- transfert WC : autonome.
- défaire-remettre les vêtements autonome.
- s’essuyer : autonome.
Problèmes rencontrés : aucun
Chambre/ salon
Lit : matelas simple posé au sol.
Table et chaise de jardin pour les repas, différents rangements.
4
AVJ :
- action de se lever de se coucher de se mouvoir dans le lit : autonome avec
un lit hauteur minimum de 40 cm.
Commentaires :
- largeur de la porte d’accès à la chambre= 69cm.
- diamètre de l’aire de retournement pour fauteuil roulant = 120cm
Problèmes rencontrés : pas de lit adapté.
Cuisine
Equipements ménagers et adaptations présentes :
Mini four, réfrigérateur, plaques de cuisson, évier accessible, table.
AVJ :
- préparation des repas : pas de mise en situation réaliser, à prévoir si
besoin.
- prise du repas : autonome.
- activités ménagères globales : capable d’effectuer des petits rangements
mais pas les sols.
- approvisionnement : accessibilité aux commerces difficile en fauteuil
roulant, pas de véhicule, 2 sœurs sur Nancy.
Commentaires :
- largeur de la porte d’accès à la cuisine = 69cm.
- diamètre de l’aire de retournement pour fauteuil roulant = 120cm.
Problèmes rencontrés : l’approvisionnement alimentaire et certaines tâches
ménagères doivent être effectuées par une tierce personne.
Garage, stationnement de la voiture
Pas de véhicule. Parking découvert commun au bâtiment, revêtement plus ou moins
régulier.
Sécurité
ouverture/fermeture des portes : autonome. ouverture/fermeture des fenêtres :
autonome avec ou sans aide technique, besoin d’une tierce personne
5
ouverture/fermeture des fenêtres : autonome.
utilisation du téléphone : pas de ligne ouverte.
hauteur des interrupteurs : autonome.
voisinage/entourage : voisins de paliers et deux sœurs domiciliées à Nancy.
6
CONCLUSION
Souhaits et attentes du patient : retourner chez lui avant son déménagement au Havre.
Continuer à utiliser l’aide de ses deux sœurs célibataires (et corvéables)
Pour son nouvel appartement souhaite 1 à 2 chambres et une salle de bain équipées d’une
cabine de douche et d’un siège de douche.
A l’issue de la visite à domicile, on note :
PROBLEMES RENCONTRES
SOLUTIONS PROPOSEES*
Proposition humaine : aide ménagère pour les déplacements
extérieurs en fauteuil.
Impossibilité d’accéder en fauteuil
roulant jusqu’au domicile.
Proposition technique :
Proposition de rééducation :
Proposition humaine :
Absence de lit.
Proposition technique : prêt d’un lit médicalisé par la CPAM.
Proposition humaine : aide ménagère.
Pas de véhicule et difficultés
d’accès aux commerces.
Proposition technique :
Proposition humaine : aide ménagère.
Entretien de l’appartement (sols) Proposition technique :
Proposition humaine :
Baignoire sabot
Proposition technique : toilette uniquement au lavabo.
* sous réserve du respect des réglementations en vigueur et de la faisabilité technique.
Notion de projet de vie temporaire
Choix orienté vers les aides humaines par rapport à une adaptation du logement
Respect de son projet de sorties dans le quartier…
Protection de la liberté de ses 2 sœurs
7
COMPTE-RENDU DE VISITE A DOMICILE
BENEFICIAIRE
Nom :
Prénom :
Adresse :
Tél :
Environnement familial dans le logement : aucun (veuve)
Environnement familial en dehors du logement : une fille résidant à proximité, très présente,
un fils absent.
Intervention d’une tierce personne : oui (auxiliaire le matin pour la mise du corset et des bas,
une aide ménagère de l’ADAPA 16H/mois)
Activité professionnelle : retraitée (secrétaire médicale)
Latéralité : droite
Date de la visite à domicile : 26/02/05
Ergothérapeute :
Médecin référent :
Personnes présentes lors de la visite : patiente, sa fille, ergothérapeute
72 ans
Cyphoscoliose d’évolution tardive, avec dislocation rotatoire responsable d’une atteinte
sensitivo-motrice pluriradiculaire (L5 et S1 à G, L3-L4 à D)
Aucune altération de ses fonctions supérieures
LOGEMENT
Propriétaire
Maison individuelle ( 2 étages)
Situation urbaine
Commerces à proximité: en voiture ( 5 min).
Moyens de transport à disposition : aucun
1
DESCRIPTION DU LOGEMENT
Accessibilité au logement et environnement
Accès au domicile par des marches de faible hauteur et de grands paliers (Mme a fait
installer des barres de maintien le long du trajet jusqu’à la porte d’entrée)
Revêtement uniforme.
NB : un fauteuil roulant peut être véhiculé par une tierce personne.
Répartition par étage
Sous-sol :
Rez-de-chaussée : entrée, cuisine, salle à manger
1er étage : salle de bain, WC, chambres.
Circulation intérieure :
Inaccessible en fauteuil roulant du fait de l’encombrement par les différents meubles
et de l’étroitesse des couloirs et pièces
Escalier intérieur : droit (nombre de marche = 7 / hauteur de marche = 17 à 20 cm /
rampe à droite et gauche / type de revêtement : bois).
LES DIFFERENTES PIECES
Salle de bain
Equipements : douche, lavabo, bidet.
Lavabo : tuyauterie apparente
Type de robinetterie : standard
hauteur de lavabo = 81
armoire à pharmacie avec miroir H = 137cm
Douche
Bac non encastré (hauteur de marche à franchir pour accéder à la douche = 18cm )
Dimension du bac (67 x 67) avec un rebord carrelé côté mur de 14 cm.
Hauteur de robinetterie type mitigeur = 103cm
Hauteur fixation pommeau douche= 105cm
Adaptations présentes : aucune
AVJ :
-
transfert douche : réalisable mais dangereux (Mme D n’utilise donc plus sa
douche)
toilette : fait seule mais difficultés pour la toilette du dos et des pieds. Mme
D utilise le bidet pour les pieds.
habillage/déshabillage : aide pour le corset et les bas tous les matins.
2
Commentaires :
- largeur de la porte d’accès à la salle de bain = 67
- largeur d’accès à la douche = 27 cm (encombrement du bidet)
Problèmes rencontrés :
Mme D se met en danger lors de la toilette. Aucun appui fiable dans la pièce, pas de
chaise pour faire une toilette des pieds assise. Pas de brosse à long manche pour faciliter
l’atteinte des parties basses.
Mme D prévoit un aménagement de la salle de bain mais désire conserver son bidet.
Discuter avec la patiente de l’éventuelle intervention d’une tierce personne pour l’aider.
18cm
WC
Standard.
Hauteur d’assise = 42
Accès pour les transferts : frontal latéral oblique
Distance cuvette-seuil de porte= 20cm
Largeur des WC= 99cm
AVJ :
-
transfert WC : autonome avec de grandes difficultés lors du transfert.
défaire-remettre les vêtements autonome.
s’essuyer : autonome.
Problèmes rencontrés : les transferts sont difficiles du fait d’absence d’appui possible.
3
Chambre
Lit double
Hauteur de lit = 62
Accès pour les transferts : latéral
Adaptations présentes : aucune
AVJ :
-
action de se lever de se coucher : les transferts sont difficiles voire
douloureux, Mme D éprouve en plus des difficultés à allonger sa jambe
droite (un temps de repos est nécessaire après le transfert). Mme D a
installé une sorte de grand oreiller sous ses jambes pour obtenir une
position de surclive qui la soulage.
Problèmes rencontrés : Mme D se lève seule, effectue sa toilette puis intervention
d’une auxiliaire pour la mise du corset et des bas. Il est cependant difficile à Mme D
d’effectuer seul son transfert et un temps de dérouillage matinal est nécessaire avant qu’elle
puisse se déplacer d’où multiplication des risques de chute.
Autres remarques :
- une aide ménagère interviendra à raison de 16H : mois pour l’entretien des sols, des
vitres, lessives, repassage…
- Mme D réalise seul ses repas et souhaite continuer ;
- Elle se fait livrer à domicile l’alimentation, ses traitements par la pharmacie ;
- La fille de Mme D assure les différents besoins de Mme D quand cela s’avère
nécessaire (autres courses, aide au repas si nécessaire, entretien du jardin, …), elle se
rend très occasionnellement chez sa fille car il y des marches à monter.
- Madame D sort très peu de son domicile (médecin, dentiste, coiffeur) et fait appel à un
taxi ;
- Mme D possède une télé-alarme ;
4
CONCLUSION
Souhaits et attentes du patient : pouvoir reprendre une douche, pouvoir retrouver une vie
sociale et culturelle (sorties extérieures)
A l’issue de la visite à domicile, on note :
SOLUTIONS PROPOSEES*
PROBLEMES RENCONTRES
Transfert WC
La toilette dans la douche
Le transfert lit
Déplacements extérieurs
Proposition technique : ajout d’une barre d’appui.
Proposition humaine : intervention d’une tierce personne pour
la toilette
Proposition technique : aménagement de la salle de bain avec
barres d’appuis murales, un siège de douche, un bac extra-plat,
une brosse à long manche pour les pieds.
Proposition technique : lit médicalisé et déambulateur 2 roues
et tablette pour assurer transferts et premiers déplacements.
Proposition de rééducation : essai entraînement aux transferts
avec le lit médicalises et à la déambulation avec le rollator
Proposition technique : essais, choix, devis d’un fauteuil roulant
manuel avec Mme Delon mais aussi sa fille, adaptation des
poignées de poussée si nécessaire du fait de la pathologie de la
fille de Mme delon.
Proposition de rééducation : conseil de sécurité, apprentissage
des déplacements, apprentissage des transferts du fauteuil
dans le coffre pour la fille.
Autre proposition : inscription au GIHP pour déplacements
divers
* sous réserve du respect des réglementations en vigueur et de la faisabilité technique.
5
Propositions étudiées avec Mme D
Choix du fauteuil roulant manuel :
- fauteuil roulant manuel Action 4 Invacare avec dossier inclinable, coussin 5 cm, 2 cals
pieds. L’ajout de freins tierce personne permettra à la fille de Mme D de maîtriser plus
facilement le fauteuil en terrain pentu et de ne pas aggraver ses douleurs au niveau des
épaules.
Déplacement dans le domicile :
Suite à la demande de Madame D nous avons réalisé des essais de déplacement avec une
canne simple. Cette aide de marche assure une certaine sécurité à la patiente.
Demande de confort en regardant la télévision
Suite à une demande de Madame D nous avons réalisé au centre un essai de fauteuil de repos
électrique. Les prix sont transmis à Madame D qui souhaite en faire l’acquisition.
Adaptation des WC :
Suite à des essais réalisés dans le simulateur de logement il sembla que l’ajout d’une barre de
maintien à la droite des WC sécurise et facilite les transferts. Mme D et sa fille s’occupent de
l’achat de cette barre et de la fixation. La fixation doit se faire dans des conditions de sécurité,
la fille de Madame D devra donc faire appel à une personne compétente.
Barre de 70 cm de long.
Hauteurs de fixation : 77cm de haut côté WC et 93 cm de haut côté gauche.
La distance par rapport au mur devra faciliter la prise (vu avec la fille de Madame D)
Aménagement de la salle de bain.
Madame D ne voulant pas retirer le bidet, l’aménagement de la salle de bain se retrouve
limité.
Solutions retenues :
- bouche avec siphon de sol ou bac extra-plat (40mm) de dimensions 800x800mm
- siège de douche mural largeur maximale de 400mm. Hauteur d’assise 410mm.
- barre de maintien longueur 700mm hauteurs de fixation : 770mm côté siège et 93 côté
gauche. Cette barre devra se situer à environ 40 cm du mur (à vérifier avec la patiente lors de
l’installation selon les conditions réelles de fixation des différents éléments).
- barre murale amovible longueur maximale 700mm, hauteur de fixation 780mm.
- mitigeur déjà existant.
- fixateur de pommeau de douche.
- bouton poussoir sur le pommeau pour couper l’eau.
- un pare douche hauteur maxi 160cm car il y a une fenêtre sur le mur derrière la douche
(hauteur 164cm)
6
Essais validés en simulateur de logement
70
93
77
78
42
7
Siège de douche fixation murale largeur 40cm
Fenêtre hauteur 164cm
le long de ce mur
bac receveur extra plat
80X80cm et 4 cm haut
Barre murale amovible
Barre murale
Ce plan est une proposition d’aménagement, il doit y avoir une étude architecturale des
possibilités de fixation d’éléments aux murs.
Il est certain que si Mme D acceptait de retirer son bidet, le receveur de douche pourrait être
de dimensions supérieures (90X100).
Un pare douche devra être ajouter afin d’éviter toute projection d’eau au sol, il conviendra de
le choisir en fonction des possibilités d’ouverture. Il faut également tenir compte de la fenêtre
qui doit rester accessible par l’intérieur de la douche et qui sera manipulée par une tierce
personne.
Aménagement de la chambre
Suite à des essais, les transferts debout/lit sont nettement facilités lors de l’utilisation d’un lit
médicalisé électrique.
Les transferts assis au bord du lit/ debout sont eux facilités par l’utilisation d’un rollator 2
roues. La chambre étant à l’étage, ce rollator ne serait utilisé que pour les transferts
debout/asssis et pour aller jusqu’à la salle de bain.
Madame D préfère passer par l’achat d’un lit médicalisé. Je lui conseille de faire des essais de
matelas chez son revendeur de matériel orthopédique.
A la demande de Madame D, j’adresse un courrier à Protéor Nancy pour une demande de
devis des différentes aides techniques souhaitées.
8

La personne handicapée et ses lieux de vie

Transcription

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