Strabisme et amblyopie chez l`adulte

Strabisme et amblyopie chez l'adulte Stephen P. Kraft, MD, FRCSC Professeur, Département d'ophtalmologie et des sciences visuelles, Université de Toronto Ophtalmologiste, Hospital of Sick Children et Toronto Western Hospital (University Health Network), Toronto Traduction au français par Julie Vadeboncoeur, étudiante en médecine à l’Université de Montréal 1. Vision binoculaire normale Lorsque les yeux sont orientés parallèlement l'un par rapport à l'autre, les images visualisées par ces derniers sont unifiées et interprétées comme une seule image claire par le cerveau. Cet alignement permet également la vision en 3 dimensions, aussi connue sous le nom de vision stéréoscopique. Aussi longtemps que le cerveau reçoit une stimulation égale en provenance des deux yeux, il influencera les muscles oculaires à rester en constant équilibre. Toutes les situations qui perturbent l'équilibre entre les muscles oculaires ou qui compromettent la vision, aussi bien d'un seul œil que des deux yeux, peuvent mener à une perte de la vision stéréoscopique ou à la perturbation de l'alignement normal des yeux. Contrairement à l’enfant, l’adulte qui développe un œil désaligné ne développera pas d'amblyopie, «œil paresseux», étant donné que le système visuel est déjà complètement développé. 2. Amblyopie chez les adultes – Condition traitable dans certains cas! Chez les enfants présentant un strabisme, l'œil qui est désaligné peut éventuellement perdre la vision puisque le cerveau ne l’utilise plus pour focaliser. L'œil le plus faible peut également être ignoré si la vision floue crée une différence significative dans la capacité de focalisation des deux yeux. Cette condition est connue sous le terme « amblyopie», ou «œil paresseux». Chez les enfants, cette condition s'améliore suite au port de lunettes permettant de restaurer la focalisation binoculaire la plus normale et symétrique possible. Une amélioration peut également être notée suite à l'occlusion ou à l'embrouillement du bon œil, permettant à l'œil paresseux de se renforcir. Pendant plusieurs années, l'amblyopie était considérée comme non traitable si le patient était âgé de plus de 8 ou 9 ans puisque l'on croyait qu'à cet âge, le système visuel et les parties du cerveau traitant la vision étaient déjà programmés. Au cours des dernières années, plusieurs études ont prouvé que cette notion était fausse. En vérité, jusqu'à un tiers des adultes et des enfants plus âgés peuvent renverser une partie de leur amblyopie par l'occlusion ou l'embrouillement du bon œil permettant d'améliorer le sort de l'œil paresseux, ainsi que par le port de lunettes. Il n'est plus approprié de décourager un adulte ou un enfant plus âgé d'essayer un traitement de l'amblyopie, surtout si il ou elle est prêt à s'investir dans une telle tentative thérapeutique. Un essai doit être prévu pour au moins 8 à 12 semaines. Des études ont démontré que si le traitement n'apporte aucun changement au niveau de la vision en 3 mois, il est peu probable de noter une amélioration. 3. Strabisme Le strabisme est le terme médical pour des yeux qui sont désalignés. Un œil peut perdre son alignement autant dans le plan horizontal que vertical. Ainsi, il existe une grande variété de possibilités d’alignement erroné : a) Si l’œil dévie vers l’intérieur, le terme médical qui s’applique est ésotropie. b) Si l’œil dévie vers l’extérieur, le terme médical qui s’applique est exotropie. c) Si l’un des yeux est plus haut par rapport à l’autre, le terme médical qui s’applique est hypertropie. d) Un œil peut dévier suivant un angle plutôt oblique de telle sorte que le désalignement est présent simultanément autant à l’horizontale qu’à la verticale. 4. Causes de strabisme chez l’adulte Un adulte peut avoir un strabisme qui est présent depuis la période de l’enfance, soit que sa condition n’a pas été traitée de façon efficiente à l’enfance ou bien qu’il y a récurrence après avoir obtenu un état de stabilité durant une certaine période de temps. Toutefois, le strabisme de l’adulte peut être secondaire à de nombreuses autres conditions, incluant : a) Perte de vision monoculaire, secondaire à une atteinte des yeux comme des cataractes, du glaucome ou des anomalies rétiniennes b) Trauma à l’œil ou à l’orbite, occasionnant des dommages aux muscles oculaires ou aux nerfs permettant leur fonctionnement c) Troubles neurologiques, comme des accidents vasculaire‐cérébraux ou des traumas affectant les signaux du cerveau aux muscles oculaires d) Autres conditions médicales comme le diabète ou les pathologies thyroïdiennes dans lesquels les muscles ou les nerfs les innervant fonctionnent anormalement Alors que l’enfant peut apprendre à ignorer l’image envoyée par l’œil désaligné, un adulte qui développe pour la première fois un strabisme aura probablement des difficultés : notamment, une vision double, si l’angle du désalignement est important, ou une vision embrouillée ainsi qu’une sensation de fatigue oculaire si le désalignement est intermittent ou d’un degré plus faible. Cela est particulièrement vrai si le désalignement est dans la direction verticale puisque le cerveau a plus de mal à interpréter des images déplacées dans le plan vertical que dans le plan horizontal. 5. Mythes par rapport au strabisme chez l’adulte – Le traitement est plus qu’une considération cosmétique! Si un adulte atteint de strabisme se plaint d’une vision double ou de fatigue oculaire, la restauration du bon alignement des yeux a de bonnes chances d’éliminer ces plaintes. Une autre conséquence importante du strabisme est la possibilité de développer un torticolis ou une posture anormale de la tête. Si les yeux ne sont pas alignés lorsque la tête est droite, le patient adopte une posture de la tête occasionnant une compensation afin de permettre aux yeux de travailler ensemble tout en étant bien alignés. Un traitement pour réaligner les yeux dans une position droite permet d’éliminer le positionnement délétère de la tête. Si le torticolis n’est pas traité pendant de nombreuses années, la situation peut éventuellement conduire à des changements permanents au niveau de la musculature du cou ainsi qu’une possibilité d’arthrite des vertèbres cervicales. Pour les adultes atteints de strabisme de longue date, soit depuis l’enfance, ou qui ne souffrent pas des plaintes mentionnées ci‐haut, il est souvent spéculé que le traitement de la maladie est «purement esthétique». Nous savons maintenant que cette perception est fausse, et ce, pour plusieurs raisons : a) Le traitement peut améliorer la perception de profondeur dans les cas où l'angle de désalignement est réduit à un petit degré b) L’adulte peut retrouver fusion, ou la capacité de synthétiser les images vues par les yeux de remorquage dans un percept. Ceci est possible dans la majorité des cas, même si le strabisme est présent depuis de nombreuses années et même si l'amblyopie est présente depuis l'enfance. c) Le panorama du champ de vision (ou champ de vision périphérique) peut se normaliser. Chez les patients avec ésotropie, le champ de vision est parfois réduit de 20 à 30 degrés par rapport à la normale. Réaligner les yeux peut augmenter le champ de vision périphérique de telle sorte qu'il pourrait revenir à la normale. Chez les patients avec exotropie, le champ de vision excessif peut être réduit à son étendue normale. d) Plusieurs patients rapportent une augmentation de leur estime de soi, de leur capacité de communication ainsi que de leur capacité à lire et à conduire. Ces facteurs ont été confirmés par plusieurs bonnes études. 6. Traitement du strabisme Tout dépendant du type de strabisme et de ses causes, plusieurs options thérapeutiques sont disponibles : a) Aucune intervention! Il existe quelques conditions qui s'améliorent d'elles‐mêmes ou qui ne causent pas assez de difficulté pour justifier un traitement. b) Lunettes : Corriger la vision avec des lunettes peut mener à une amélioration marquée de l'alignement des yeux ainsi qu'une réduction des symptômes dans certains cas, pareillement à ce que l'on peut observer chez les enfants. c) Prismes : Ce sont des outils optiques pouvant être collés aux lunettes ou incorporés aux verres des lunettes pour aider à rapprocher les images vues par les deux yeux, permettant une vision monoculaire. d) Exercices oculaires : Certaines formes de strabisme adulte peuvent être améliorées par des exercices ciblant les muscles oculaires s'occupant de la focalisation. e) Toxine botulinique (commercialisée sous le nom de Botox ou Dysport) : Des injections de toxine botulinique dans les muscles oculaires, qui permettent de relaxer les muscles en question, peuvent réaligner les yeux, et ce, principalement dans les cas où l'angle de désalignement n'est pas trop excessif. f) Chirurgie : Une chirurgie au niveau des muscles oculaires peut être réalisée sur n'importe quel de ces muscles afin de restaurer l'alignement normal. g) Occlusion : Dans certains cas de vision double ou de fatigue oculaire lorsqu'une chirurgie ou d'autres interventions sont impossibles, l'occlusion ou l'utilisation d'autres outils (comme une lentille givrée) peuvent être les seuls moyens disponibles pour mener à une vision adéquate. 7. Liens utiles www.aapos.org www.adultstrabismus.org