renouvellement d`adhesion - Alpes Spirit Chapter Annecy

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renouvellement d`adhesion - Alpes Spirit Chapter Annecy
RENOUVELLEMENT D’ADHESION - ALPES SPIRIT CHAPTER FRANCE
Alpes Spirit Organisation – 168 Avenue d’Aix les Bains – 74600 SEYNOD - Tél 04 50 69 58 80
Fax 04 50 69 58 81 – www.alpes-spirit-chapter.com – [email protected]
1ER MEMBRE TITULAIRE (Cotisation : 45 €)
Réservé aux Membres inscrits HOG Uniquement
Chèque à l’ordre de :
Alpes Spirit Organisation
MEMBRE TITULAIRE OU ASSOCIE (Cotisation : 25 €)
(Cette cotisation n’est applicable qu’associée avec celle du 1 membre Titulaire)
er
Nom : ___________________________ Prénom : _______________ Surnom : ______________
Nom : ___________________________ Prénom : _______________ Surnom : _____________
Adresse : ______________________________________________________________________
Adresse : _____________________________________________________________________
N° HOG : _____________ Depuis : ________ Expire : ________ Date naissance : ____________
Code postal : ______________ Ville : _______________________________________________
Tél perso : ________________ Tél Bureau : _________________ Portable : ________________
E mail : ___________________________________ Profession : __________________________
Modèle HD : ______________________________ Année : _______ Couleur : _______________
Taille T-shirt : _________________
N° HOG : _____________ Depuis : ________ Expire : ________ Date naissance : ____________
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E mail : ___________________________________ Profession : __________________________
Modèle HD : _____________________________ Année : _______ Couleur : _______________
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DÉCHARGE
Préalablement à la signature de ce renouvellement d’adhésion, je déclare être membre de l’Alpes Spirit Chapter et avoir pris connaissance des Chartes du HOG et du Chapter ainsi que des Statuts
de l’Association Alpes Spirit Organisation. J’accepte toutes les clauses et obligations de cette Charte et des Statuts. La perte de ma qualité de membre du Chapter entraînera la résiliation de mon
adhésion à l’Association sans remboursement de cotisation.
Je me déclare d'accord avec le fait que le Concessionnaire Sponsor, le Harley Owners Group (H.O.G.), la Harley-Davidson Inc., la Harley-Davidson Motor Company, la Harley-Davidson Europe Ltd.
et leurs sociétés affiliées, le Chapter et ses officers, directors, employés et agents respectifs (appelés ci-après, les "PARTIES DECHARGEES") ne peuvent être déclarés responsables au cas où je
serais blessé (y compris paralysie ou mort) ou si mes biens étaient endommagés durant les activités du H.O.G ou du Chapter quelles qu'elles soient et résultant d'actes ou d'omissions survenues
pendant l'exécution des obligations et devoirs des PARTIES DECHARGEES, même si le dommage ou la blessure est imputable à une négligence (sauf faute grave ou dol).
Je comprends et accepte que tous les membres du H.O.G. et leurs invités participent volontairement et à leurs propres risques à toutes les activités du H.O.G. et je prends à ma charge tous les
risques pouvant être générés par le déroulement de telles activités.
Je comprends que les PARTIES DECHARGEES prennent des photos de participants pour publier dans différents supports d’information. Dans ces conditions, j'autorise expressément que ma photo
soit prise et publiée par les PARTIES DECHARGEES, sauf si la photo porte atteinte à mon image. Je m’engage également à être présent sur le forum du Chapter avec ma photo et mes
coordonnées. En signant cette décharge, je certifie l’avoir lue et entièrement comprise.
Signature du membre Titulaire :
Signature du membre Titulaire ou Associé(e):
Les signatures doivent être précédées de la mention manuscrite « Lu et approuvé, Bon pour renouvellement d’adhésion »

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