BMW Service Card - Carya Group klantenportaal

BMW Service Card
Aanvraagformulier / Formulaire de demande
Belangrijke opmerking :
Inschrijving op naam van de gebruikelijke bestuurder : vakken
A en C invullen.
Inschrijving op naam van een andere persoon of firma,
leasingmaatschappij, enz ... : vakken A , B en C invullen.
Gelieve dit formulier in te vullen in duidelijk leesbare
drukletters (per vakje 1 letter, cijfer of spatie), en het terug te
zenden aan uw BMW concessiehouder.
A
Remarque importante :
Immatriculation au nom du conducteur principal : remplir les
cases A et C .
Immatriculation au nom d’une autre personne, d’une société,
d’une société de leasing, etc ... : remplir les cases A , B et C .
Nous vous prions de bien vouloir remplir très lisiblement ce
formulaire en lettres majuscules, à raison d’une lettre, d’un
chiffre ou d’un espace par case et de le renvoyer à votre
concessionnaire BMW.
Persoonlijke gegevens van de bestuurder / Données personnelles du conducteur
Naam:
Nom:
Voornaam:
Prénom:
Straatnaam:
Nom de rue:
Gemeente:
Localité:
Tel. privé:
Tél privé :
Tel. kantoor:
Tél. bureau:
Taal
Langue
NL
FR
Geboortedatum:
Date de naissance:
Nr.
N°
Postnr:
Land
Code postal:
Pays
GSM privé
Geslacht
Sexe
V/F
Bus
N° boite
GSM werk
GSM travail
E-mail:
Special Markets
Firma of instelling:
Société ou institution:
Straatnaam:
Nom de rue:
Gemeente:
Localité:
BTW-nr:
N° de TVA:
B
M
Taal Firma
Langue société
Nr.
N°
Land
Pays
Ja
Oui
Postnr:
Code postal:
Vrij beroep
Profession libérale
NL
Bus
N° boite
FR
Nee
Non
Inschrijving op naam van / Titulaire de l’immatriculation
Naam:
Nom:
Voornaam:
Prénom:
Straatnaam:
Nom de rue:
Gemeente:
Localité:
BTW-nr:
N° de TVA:
C
Taal
Langue
NL
Geslacht
Sexe
FR
Nr.
N°
Land
Pays
Ja
Oui
Postnr:
Code postal:
Vrij beroep
Profession libérale
M
V/F
Bus
N° boite
Nee
Non
Gegevens van het voertuig / Données du véhicule
Model:
Modèle:
Raamnummer:
N° de châssis:
1e registratiedatum:
Date 1e immatriculation:
Plaatnummer (definitief aub):
Plaque d’immatriculation (définitive svp):
Gewenste taal:
Langue souhaitée:
NL
Verwachte inruildatum
Date de remplacement prévue
Nieuw / Neuf
Tweedehands/D’occasion
FR
Verdelercode
Code concessionnaire
Verwachte km stand bij inruil
Kilométrage de remplacement prévu
. . / . . / . . . .
. . / . . / . . . .
Wat was uw vorige moto ? / Quelle était votre moto précédente ?
Merk / Marque:
Jaar van aanschaf / Année de l’achat:
Ik kocht de moto / La moto était:
Nieuw/Neuve
Tweedehands/D’occasion
Hebt u nog een wagen in het gezin? / Possédez-vous une voiture dans votre ménage?
Berline
Break
Monovolume
Terreinwagen/Voiture tout-terrain
Gaat het om een bedrijfswagen/S’agit-il d’une voiture de société:
Merk/Marque:
Brandstof/Carburant:
Ja/Oui
Ja/Oui
Cabrio-Coupé/Cabriolet-Coupé
Nee/Non
Type:
Benzine/Essence
Ik kocht de wagen / La voiture était:
Diesel
Nieuw/Neuve
Jaar van aanschaf/Année de l’achat:
Tweedehands/D’occasion
Nee/Non
Tweezitter
Voiture à 2 places
BMW Group Belux heeft u heel wat nieuws te bieden: nieuwe BMW
modellen, BMW services, activiteiten, BMW producten en diensten,
... Om te weten wat u vooral interesseert, willen we u dan ook graag
enkele vragen stellen. Zo kunnen we u efficiënter informeren en
gerichter met u communiceren.
Indien u geen nieuws over rijplezier in het algemeen en BMW in het
bijzonder wenst te ontvangen :
Zet dan hier een kruisje
Bij BMW respecteren we ieders mening
Kruis het/de gepaste vakje(s) aan aub.Op sommige vragen zijn meerdere antwoorden
mogelijk. Indien een vraag niet van toepassing is, slaat u ze gewoon over.
Wat is uw gezinssituatie ?
Single
Hebt u thuiswonende kinderen?
Zo ja, wat is dan hun leeftijd?
Kind 1:
Kind 2:
Gehuwd / Samenwonend
Gescheiden
jaar
jaar
Weduw(e)(naar)
Ja
Kind 3:
Kind 4:
Neen
jaar
jaar
BMW Group Belux a beaucoup de nouveautés à vous proposer:
modèles, activités BMW, produits et services BMW, ... Pour savoir ce
qui vous intéresse, nous aimerions vous poser quelques questions.
Nous serons ainsi en mesure de vous informer de façon plus ciblée.
Si vous ne souhaitez pas recevoir d’informations sur le plaisir de
conduire en général et sur BMW en particulier :
Cochez alors la case ci-contre.
BMW respecte l’opinion de chacun.
Cochez la/les case(s) qui convient/conviennent. Pour certaines questions, il y plusieurs
réponses possibles. Si la question n’est pas d’application dans votre cas, vous pouvez l’ignorer.
Quelle est votre situation familiale ?
Célibataire
Marié(e) / Cohabitant
Divorcé(e)
Avez-vous des enfants qui habitent chez vous?
Si oui, quel est leur âge?
Enfant 1:
Enfant 2:
ans
ans
Veuf / Veuve
Oui
Enfant 3:
Enfant 4:
Non
ans
ans
Welk beroep oefent u en/of uw partner uit ?
Ikzelf
Mijn partner
CEO
Ambtenaar
Diplomaat/politicus
Bediende
Fleetmanager
Onafhankelijk beroep
Vrij beroep
Kaderlid/Manager
Gepensioneerd
Student(e)
Arbeider / Arbeidster
Geen beroepsbezigheid
Andere
Quelle profession exercez-vous et/ou votre partenaire ?
Moi
Mon partenaire
CEO
Fonctionnaire
Diplomate/politicien
Employé(e)
Fleetmanager
Indépendant
Profession libérale
Cadre/Manager
Retraité(e)
Etudiant(e)
Ouvrier / Ouvrière
Pas d’activité professionnelle
Autre
In welke sector bent u en/of uw partner tewerkgesteld ?
Ikzelf .....................................................................................................
Dans quel secteur travaillez-vous et/ou votre conjoint(e) ?
Moi ........................................................................................................................
Mijn partner .........................................................................................
Mon/Ma conjoint(e) .........................................................................................
Van welk genre muziek houdt u ?
Quel genre de musique aimez-vous ?
Klassiek
Jazz
Waar gaat uw interesse naar uit?
Theater
Concert
Kunst / Tentoonstellingen
Gastronomie
Oldtimers
Pop-rock
modern /dance / techno
Cinema
Opera
Literatuur
Citytrips / Reizen
Lifestyle
Welke sport trekt u het meeste aan ?
Beoefenen
Bekijken
Auto / Motorsport
Fietsen, mountainbiken
Paardensport
Zaalsporten
Golf
Zeilen
Skiën, snowboarden
Voetbal
Tennis, squash
Hockey
Andere
BMW Group Belux is begaan met de bescherming van uw privacy en verzekert u de vertrouwelijke verwerking van de gegevens die u haar overmaakt of waartoe zij
De door u opgegeven persoonsgegevens worden gebruikt om u op de hoogte te houden van de activiteiten van BMW Group
toegang heeft, in overeenstemming met de bepalingen van de Wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de
Belux. Behoudens
verzet van
uwentwege,
geadresseerd
aanBelux
BMW
Group
Belux,
deze
gegevens
worden
doorgegeven
verwerking
van persoonsgegevens.
Deze
gegevens zullen
door BMW Group
worden
verwerkt
metkunnen
het oog op
de levering
van haar
diensten
en producten enaan
het
bedrijven
verbonden
metrelatie
BMWmetGroup
teneinde
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dienstaanbiedingen
te BMW
sturen.
U beschikt
tijde
beheer
van haar
commerciële
u, om Belux
promotie
te voerenu voor
diensten
producten aangebodentoe
door
Group
Belux, metten
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verbonden
ondernemingen
of de
haar zorgvuldig
geselecteerde
partners,
om statistieken
of om
marktstudies
te ontwikkelen
en om
in de automobielsector
te
over het recht
vandoor
toegang
tot deze
gegevens,preferentiële
verbetering
of verzet
tegen het
gebruik
van deze
gegevens.
Verantwoordelijke
van
kunnen
bijdragen
tot
de
strijd
tegen
fraude,
de
bevordering
van
de
veiligheid
en
de
bescherming
van
het
leefmilieu.
Voor
diezelfde
doeleinden,
en
behoudens
verzet
de verwerking is BMW Group Belux, Customer Relations, Lodderstraat 16 te 2880 Bornem die waarborgt dat uw gegevens
van uw zijde, kunnen uw gegevens ook worden overgemaakt aan vennootschappen verbonden met BMW Group Belux of aan andere vennootschappen waarmee
behandeld worden in overeenstemming met de wet over persoonlijke levenssfeer. BMW Group Belux en uw BMW verdeler
BMW Group Belux nauwe contractuele banden onderhoudt voor activiteiten of diensten die verbonden zijn met de hare (zoals de BMW, MINI en BMW Motorrad
wensen ook in dan
de wel
toekomst
uw tevredenheid
op op
tedevolgen.
zal u afverplichtingen.
en toe (max.
3xondertekening
per jaar) telefonisch
gecontacteerd
concessiehouders),
aan elke andere
derde met het oog
nalevingDaarom
van haar wettelijke
Door
van dit contract,
aanvaardt u dat
worden
omzal
nagebeuren
te gaanvoor
of alles
naar wens
verloopt.
Wenst
u niet
tevredenheidsopvolging
tegegevens
nemen,die
gelieve
dit dan
de
verwerking
vernoemde
doeleinden.
U beschikt
te allen
tijdeaan
overdeze
een recht
op toegang en verbetering deel
van de
op u betrekking
hebben.
hebt tevens
rechtGroup
u te verzetten
elke verwerking
van deze
promotionele doeleinden en/of tegen de overdracht van deze gegevens
mee teUdelen
aan het
BMW
Belux,tegen
Customer
Relations,
tel.gegevens
03/890 voor
97 43.
aan derden. Om deze rechten uit te oefenen, volstaat het om uw verzoek schriftelijk en gedagtekend over te maken aan de verantwoordelijke voor de verwerking,
BMW Group Belux, Customer Relations, Lodderstraat 16 te 2880 Bornem (of per e-mail naar [email protected]), met als bijlage een kopie van uw identiteitskaart.
Handtekening van de bestuurder
Classique
Jazz
Quel sont vos centres d’intérêt ?
Théâtre
Concert
Art / Exposition
Gastronomie
Ancétres
Pop-rock
modern /dance / techno
Cinéma
Opéra
Littérature
Citytrips / Voyages
Lifestyle
Quels sports vous attirent le plus ?
Pratiquer
Regarder
Auto / Moto
Bicyclette, VTT
Equitation
Sport en salle
Golf
Voile
Ski, snowboard
Football
Tennis, squash
Hockey
Autres
BMW
Group Belux
est soucieuxpersonnel
de protéger votre
privée
et d'assurer
la confidentialité
des données de
que vous
vous lui
communiquez
ou auxquelles
il a accès
Les
données
à caractère
que vie
vous
nous
transmettez
nous permettent
tenir
régulièrement
informé
desen
activités
conformité
avec la loi
du 8 décembre
1992 relativede
à lavotre
protection
la vie privéeàà BMW
l'égard des
traitements
données
à caractère
personnel.
données seront à
de
BMW Group
Belux.
Sauf opposition
part,deadressée
Group
Belux,deces
données
pourront
êtreCes
communiquées
traitées
par BMWliées
GroupàBelux
afinGroup
de vous livrer
sesqui
produits
et services
et gérer
sa relation
vous, de ou
faireservices.
la promotionVous
de produits
et services
des
sociétés
BMW
Belux
pourront
vous
adresser
descommerciale
offres deavec
produits
disposez
à tout
offerts par lui ou d'autres membres du BMW Group Belux ou des partenaires préférentiels sélectés consciencieusement par BMW Group Belux, de produire des
moment
du
droit
d’accès
et
de
rectification
à
ces
données
ainsi
que
du
droit
d’opposition.
Le
responsable
du
traitement
est
BMW
statistiques et des études de marché, de lutter contre la fraude dans le secteur automobile et d'y promouvoir la sécurité et la protection de l'environnement. Pour
Group
Belux, Customer
Relations,
Lodderstraat
à 2880
qui
vouségalement
garantit être
quetransmises
vos données
serontliées
traitées
parfaite
l'accomplissement
de ces mêmes
finalités, et
sauf opposition 16
de votre
part, Bornem
vos données
peuvent
à des sociétés
à BMWen
Group
conformité
avec
la législation
suravec
la vie
privée.
BMW
Group
Belux etdes
votre
BMW
sonder
votre
Belux ainsi qu'à
des entreprises
tierces,
lesquelles
BMW
Group
Belux entretient
liensconcessionnaire
contractuels étroits pour
des désirent
activités ouégalement
services liés aux
siens (les
concessionnaires
BMW,
MINI et BMW
parvous
exemple)
ou àêtre
tout tiers
en vue de
respecter
ses obligations
légales. En signant le présent
contrat,
vous le cas
satisfaction
dans
l’avenir.
PourMotorrad,
ce faire,
allez
contacté
(max.
3 fois
par an) téléphoniquement
afin de
pouvoir,
acceptez que
le traitement
soit
vue de poursuivre
ces finalités. Vous
tout
moment
d'un droit d'accès
et de rectification
des
données
vous
échéant,
nous
faire part
deréalisé
vos en
remarques
et suggestions.
Dansdisposez
le cas àoù
vous
ne désireriez
pas bénéficier
de ce
suivi,
nous
serions
concernant. Vous avez également le droit de vous opposer à tout traitement de ces données à des fins de promotion de produits et services et/ou au transfert de ces
gré
de le faire savoir à BMW Group Belux, Customer Relations, tél. 03/890 97 43.
données à des tiers. Pour exercer ces droits, il vous suffit de transmettre vos demandes par écrit signé et daté au responsable du traitement, BMW Group Belux,
Customer Relations, Lodderstraat 16 à 2880 Bornem (ou par email à [email protected]) en joignant une copie de votre carte d'identité.
Signature du conducteur