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FRACTURES DU RACHIS
FRACTURES DU RACHIS INTRODUCTION RACHIS = empilement de vertèbres sous forme de colonne autour de laquelle s’articule le tronc la tête et les 4 membres Cette colonne présente des courbures physiologiques pour augmenter sa stabilité INTRODUCTION Rachis cervical : segment de mobilité, 7 vertèbres dont l’atlas et l’axis, il est en lordose Rachis dorsal : 12 vertèbres en cyphose s’articulant avec les côtes, segment statique Rachis lombaire : 5 vertèbres en lordose, segment stato-dynamique Sacrum : 5 vertèbres Coccyx : 3 à 5 Rôle du rachis Stabilité et statique Mobilité Protection de la moelle épinière et des racines nerveuses Mécanisme de survenue des Fr de rachis Mécanisme indirect par chute d’un lieu élevé et réception sur les pieds, les fesses ou le dos lors de tentatives de suicide ou d’accident de travail Décélération brutale, coup de lapin lors des AVP Ce qui entraîne : tassement, hyper flexion ou hyper extension Mécanisme en tassement Mécanisme en hyper flexion Conséquences de ces fractures Déformation avec perte de la courbure physiologique en aggravation ou en inversion Perte de la stabilité : instabilité entraînant une grave perturbation de la statique rachidienne et une menace sur les structures nerveuses Lésions neurologiques : par hématome, hernie, section, étirement, recul du mur postérieur Les complications neurologiques Peuvent être complets avec paralysie et anesthésie ou incomplets avec parésie ou dysesthésie ceci dépend de la sévérité Peuvent être régressifs en fonction du type de lésion, exemple le choc spinal avec para ou tétraplégie complète qui régresse en 6 à 48 heures D’autres tableaux plus rares avec signes uniquement sensitifs ou moteurs, signes unilatéraux ou radiculaires type sciatalgies Signes neurologiques L’étage de la lésion détermine le niveau lésionnel avec troubles neurologiques sous lésionnelle z z Rachis cervical : tétraplégie ou tétraparésie et signes neuro sous lésionnels, troubles des fonctions végétatifs ( respiration, thermorégulation ) par atteinte du bulbe lors des FR hautes ( C1 C3 ) Rachis lombaire ; atteinte de la queue de cheval à partir de L2 avec des atteinte radiculaires en fonction du niveau troubles sphinctériens et génitaux : rétention urinaire, incontinence anale et vésicale, priapisme de très mauvais pronostic Diagnostic Est évoqué systématiquement devant le contexte même en l’absence de signes d’appel ( AVP , chute de lieu élevé, polytraumatisé ) Signes évocateurs = douleur du rachis, déformation, écart inter épineux, torticolis, signes neurologiques Radiographie : fait le diagnostic, parfois la lésion peut passer inaperçue Scanner : permet de faire le diagnostic de certitude et d’ étudier la stabilité de la fracture IRM : indiquée pour les lésions neurologiques et en cas de doute sur l’atteinte ligamentaire ( élément de stabilité) Principes du traitement Traitement orthopédique est réservé aux fractures stables sans ou avec légère déformation Consiste à une immobilisation en position pour une durée de 3 mois Réalisé par une minerve pour le rachis cervical ou par un corset pour le rachis dorsal et lombaire Minerve avec appui sternal, frontal, occipital et mentonnier Minerve Principes du traitement Les appareils plâtres sont abandonnés actuellement et remplacés par un matériel thermo formable; plus léger, confortable et pratique z Est fait en deux parties maintenues par des sangles, ceci offre la possibilité d’ablation provisoire pour soins ou toilette mais sous conditions z Moulage préalable : période d’attente et d’observation de 24 à 48 heures z Décubitus dorsal strict Collier ou minerve d’attente parfois traction cervicale Surveillance neurologique, antalgiques et anticoagulants Principes du traitement Mise en place de l’appareil Surveillance de sa tolérance Absence de zones de conflit Protection pour éviter les escarres Verticalisation progressive aidée par le kinésithérapeute Verticalisation protégée par corset Principes du traitement Traitement chirurgical est réservé Fractures instables Déformations importantes Signes neurologiques présents ou potentiels diminution du calibre du canal médullaire par les déplacements, z instabilit z Principes du traitement Le traitement chirurgical consiste en une : Décompression si signes neurologiques Réduction si déformation importante Arthrodèses si fractures instables Ostéosynthèse dans tous les cas Immobilisation complémentaire dans tous les cas par minerve ou corset pour une durée de trois mois Prise en charge par l’IDE Sur les lieux de l’accident Mobilisation très prudente +++, seulement si extrême nécessité ( danger pour le patient, désincarcération, DLS), aidé par trois personnes au moins en utilisant la traction axiale matelas coquille Collier ou minerve cervicale Transfert en milieu spécialisé si signes neurologiques Perfusion, antalgiques puissants Prise en charge par l’IDE Aux urgences Consignes de décubitus dorsal strict Collier ou minerve Perfusion, bilan biologique Attention aux lésions associées Sonde vésicale si rétention d’urines et absence de contre indication d’ordre traumatique Prise en charge par l’IDE Dans le service Bien lire le diagnostic et surtout les consignes d’immobilisation ainsi que le projet thérapeutique Mise ans un lit orthopédique adapté Adaptation du traitement antalgique en fonction de l’EN Anticoagulants Surveillance neurologique Lutte contre les complications de décubitus Soins particuliers pour les tetra ou paraplégiques Suivi chirurgical et surveillance des immobilisations Cas particuliers Fractures tassements ostéoporotiques du sujet âgé, z z z z Pas de traumatisme ou chute banale ne s’accompagnent jamais de signes neurologiques, sont traités orthopédiquement Prise en charge de l’ostéoporose Des fractures graves du rachis cervical peuvent être complètement indolores et seul le contexte permet de les diagnostiquer Le traitement fonctionnel consiste à verticaliser les patients sans immobilisation sous couvert d’antalgiques et de rééducation, il est réservé à de rares fractures partielles et parfaitement stables sans déplacement Merci de votre attention
