FRACTURES DU RACHIS

FRACTURES DU RACHIS
I/ Généralités:
– 32 ou 34 vertèbres (7 VC+12VT+5VL+5VS+3
ou 5VCc)
– Fractures graves /AVP
– Stabilité de la fracture
– Pronostic neurologique
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II/ Fracture de l ’odontoïde:
–
–
–
–
–
Axis (2ème VC après Atlas)
+ fréquente des fractures cervicales
Pc: risque de mort subite/déplacement II
Mécanisme: hyperflexion ou hyperextension
Douleurs cervicales + torticolis + limitation
mobilité de la tête
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–
–
–
–
Mobilisation très prudente des blessés.
Rx: Bouche ouverte, rachis cervical (F+P)
IRM: lésion médullaire, Hématome…
Pc: signes neurologiques ou non (à rechercher
systématiquement)
– Lésions neurologiques:
• Troubles sensitifs: Dysesthésies
• Troubles moteurs: Tétraplégie
• Troubles neurovégétatifs
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BOUCHE OUVERTE ET PROFIL
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– Traitement urgent et délicat:
• stabilisation osseuse
• soins de réanimation
– Centre de rééducation
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III/ Fractures du rachis dorso-lombaire:
– A/ Sans signes neurologiques:
• 1) Clinique:
–
–
–
–
–
AVP, chute d ’un lieu élevé
Douleurs dorso-lombaires
motricité et sensibilité conservées
Transport et mobilisation prudente du blessé
Etat de choc (Polytraumatisme): Groupe sanguin...
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– Examen:
»
»
»
»
Palpation des épineuses
Saillie exagérée d ’une épineuse
Parfois signes discrets: recherche systématique
Pas de signes neurologiques
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• 2) Radiographie:
– En urgence
– Maintenir en traction et en rectitude l’axe crâne-rachismembres.
– Centrée sur la lésion
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• 3) Evolution et traitement:
– En général: favorable
– Formes simples: Corset + rééducation
– Réduction / méthode de Boehler + corset + rééducation
– Formes déplacées: chirurgie + corset + rééducation
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3 POINTS D ’APPUI: STERNAL, PUBIEN ET LOMBAIRE
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• 4) Surveillance:
– Absence d ’apparition des signes neurologiques
– Prévention classique des complications de décubitus
– Points d ’appui du plâtre (escarres)
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• 5) Au long terme:
– Rééducation après ablation du corset
– Séquelles douloureuses
– Réinsertion socio-professionnelle
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– B/ Avec signes neurologiques:
• Pc sévère: paraplégie parfois définitive
• 1) Clinique:
–
–
–
–
–
Traumatisme violent (AVP, chute sur les talons…)
Douleurs dorso-lombaires
Impotence fonctionnelle
Etat de choc
Transport, mobilisation,déshabillage prudents
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– Examen:
» Paraplégie complète
» Point douloureux (épineuse)
» Saillie d ’une épineuse
» Ecart inter-épineux
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– Paraplégie complète:
»
»
»
»
»
Paraplégie flasque des 2 MI
Anesthésie complète
Abolition des ROT
Troubles sphinctériens
Limite supérieure des troubles sensitifs: niveau de la
fracture
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• 2) Radiographie:
– En urgence
– Fracture du corps vertébral: tassement cunéiforme ou
comminutive
– Lésion de l ’arc postérieur
– Luxations articulaires à stabilité du rachis
– +/- IRM
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• 3) Evolution:
– a/ Complications immédiates et II:
» Etat de choc et lésions viscérales Ç Pc vital
» Escarres Ç soins infirmiers constants
» Infections urinaires / rétention urinaire et/ou troubles
sphinctériens
» Complications thrombo-emboliques
» Infections bronchiques et pulmonaires
» Ossifications péri-articulaires
» Ostéoporose d ’immobilisation
» Lithiase rénale
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– b/ Complications tardives:
» Paraplégie: régression si contusion médullaire
» Paraplégie définitive flasque
» Paraplégie spastique: Pc en fonction des troubles
sphinctériens et du degré de récupération
fonctionnelle de la paralysie
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• 4) Traitement:
– a/ Chirurgie:
» Réduction et
» ostéosynthèse avec
» libération des éléments nerveux.
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– b/ Mesures préventives:
» Transferts dans des centres spécialisés
» Réhydratation / IV et apport protidique
» Prévention d ’ulcère de stress
» Prévention et lutte contre les escarres
» Prévention d ’infections urinaires (sondage)
» Prévention d ’ostéoporose d ’immobilisation et de
lithiase rénale
» Lutte contre les rétractions musculaires et les
déformations
» Prévention des autres complications de décubitus
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IV/ Autres fractures du rachis:
– A/ Fractures du rachis cervical inférieur:
• Comparables aux fractures dorsales
• Risques neurologiques médullaires
• Risque de troubles neurovégétatifs
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– B/ Fractures des dernières vertèbres lombaires:
• Pas de lésions médullaires
• Syndrome de queue de cheval
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– C/ Fractures-tassements ostéoporotiques:
• Rachis cervical épargné
• Exceptionnelles complications neurologiques
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– D/ Fractures pathologiques du rachis:
• Fréquentes
• Poumon, thyroïde, sein et rein
• Lésion primitive?